D. Böhme, Je rebondis sur les 10 ans. C'est un argument fort pour la prise en charge (y compris thérapeutique) .en tout cas dans les recommandations anglo-saxonnes : la tranche des 10 ans entre un diabétique qui a moins de 10 ans de diabète (voire moins de 5 ans) on n'a pas du tout la même approche du risque cardio-vasculaire, par exemple

D. Böhme, D'accord donc là on est sur la première ligne, mais sur la forme et la densité des questions posées ? Est-ce qu'il vous est déjà arrivé de la remplir complètement ?

. Moi-j-'essaie-toujours-de-la-remplir-parce-que, Et en même temps ça me permet de mettre un petit peu de l

D. Böhme, En dessous , on met l'objectif recommandé par exemple

D. Böhme, Autres choses ? Est-ce qu'il y a encore des choses superflues, des choses qui manquent ?

D. Böhme, est vraiment en train de changer tout ça On est comme vous, on a maintenant (alors c'est pas hellodoc c'est un autre système mais bon) ça y est l'informatique arrive. On est un des service pilote donc c'est

D. Böhme, Evidemment ça va prendre 6 mois pour que tout le monde adhère

D. Böhme, Oui Dr 3 : Parce que je suis peut être très lente à répondre au bilan annuel amis bon (rire)

D. Böhme, enfin dans le cadre de la MDN que ce soit Nancy , enfin y'a aucune exigence de délai ça c'est ? alors comme on a balayé pas mal le diabète on vous propose? Ca n'existait pas jusque-là et pourtant le programme d'éducation thérapeutique qui est proposé ici concerne également l'obésité sans diabète (ou encore pas diabétique) Donc on propose également une fiche pour l'obésité, ça manquait un petit peu après voilà ça reste à construire avec un 1 er jet qu'on vous fait là

D. Böhme, Evidemment c'est plus « léger » mais c'est peut-être encore trop lourd ? On n'est plus dans une ALD éventuellement sauf si le

D. Böhme, C'est ce qu'on utilise au CHU parce que voilà c'est juste à la fin de l'adolescence donc c'est censé être un des poids de référence du jeune adulte mais

D. Böhme, Ouais je crois qu'il y a du déclaratif sur le poids quand même

. Moi, Enfin moi quand je l'avais faite je me souviens pas avoir déclaré ça

D. Böhme and . Si, On en fait c'est vrai mais on a très peu d'actes par ailleurs

D. Böhme, Ah ben je pense que ça se fait déjà!

. Ah-oui-oui, Après, ils le font parce que enfin ils ont raison Au moins, on a moins de délai parce que si c'est que chez les pneumo y'a 3 mois de délai, Dr, vol.3

D. Böhme, Est-ce que c'est quelque chose que vous trouvez pertinent dans une surveillance régulière (peut-être pas annualisée) mais du sujet obèse ?

D. Böhme, Donc c'est peut-être pas le plus pertinent, en tout cas pour une surveillance annuelle ?

. Silence-dr-böhme, Et sur l'insuffisance respiratoire, sur d'autres ? Est-ce que c'est pertinent ?

D. Böhme, On est dans un contexte d'obésité. Y'a pas de diabète encore. Donc on peut supposer que la moyenne d'âge risque d

T. Ben-la, La pression artérielle c'est pareil je pense qu'on peut peut-être marquer « HTA traitée oui, Dr, vol.3

D. Böhme, objet ce serait de faire comme pour les diabétiques : à chaque fois qu'il y a un nouveau patient obèse qui bénéficie d'éducation thérapeutique

D. Böhme, Ah ben officiellement c'est 30 kg

D. Böhme, Effectivement un patient qui a 28-29 mais qui a un bidon comme ça (il mime un gros ventre) Effectivement ce serait sans doute pertinent mais enfin dans l'évaluation qu'on a faite sur tous les obèses, ça représente? Dr 3 : C'est toujours plus de 30 en général ?

D. Böhme, C'est moins de 5 % mais bon c'est?Oui, effectivement, on va pas refermer la porte et donc

D. Böhme, hypertension, les autres facteurs de risque, le tabagisme. Bon, je pense qu'il y a une démarche de recherche des facteurs de risque notamment pour le LDL cholestérol qui est à peu près équivalente même si il y' a pas de diabète. Le bilan lipidique, la glycémie à jeun est-ce que ??

D. Böhme, Oui mais enfin l'alimentation, c'est un peu plus compliqué

D. Böhme, Certains traits de comportements alimentaires s'approchent de vraies addictions au sucre

D. Böhme, Et les indicateurs du suivi annuel vous suffisent ? Est-ce que, par exemple, l'électrocardiogramme tous les ans chez un obèse (c'est pas forcement ce qui est officiellement recommandé) Est-ce qu'il faut le laisser ?

D. Böhme, Est-ce qu'on mettrait pas plutôt dans ce cas-là un électrocardiogramme tous les 2-3-4 -5 ans ? Enfin je sais pas

D. Böhme, Ben l'air du temps c'est que le patient obèse, effectivement, est quand même à risque cardio-vasculaire mais c'est tous les 3 ans à 5 ans mais c'est pas officiel

D. Böhme, Et puis ça dépend de l'âge et de l'association à une hypertension artérielle ou à une dyslipidémie

D. Böhme, Et du coup, les lipides et la glycémie à jeun : est-ce que c'est quelque chose chez l'obèse de 40 ans qui a pas d'autres facteurs de risque. Est-ce que c'est une démarche ?

O. Dr-böhme, Elles sont un peu vieillottes ces recommandation de dépistage

D. Böhme, Est-ce-que c'est utile pour la structure qui fait de l'éducation thérapeutique ?

D. Böhme, Eh ben justement y'a un problème sans doute à ce niveau-là

C. 'est-pas-dans-le-parcours-de-soin, Alors tu prends ton téléphone, tu pousses un coup de gueule. Je te jure que ça marche?et ça marche très bien

D. Böhme, Donc on a bien enregistré toutes vos remarques Ce que je vous propose c'est qu'on va étudier ça et puis on va vous faire des propositions puisque vous cinq on a les mails hein je crois ?

D. Böhme, Justement je crois qu'on? A mon avis (enfin moi c'est le point de vue du spécialiste),on prend justement pas assez l'avis des correspondants dans leur vraie vie

. Moi, Donc à chaque fois y'a le diagnostic éducatif et la page d'après, ça va être le bilan d'évaluation en fait

D. Böhme, Voilà y'a un diagnostic éducatif qui vous est synthétisé (qui vous est adressé) avec la planification des séances et puis derrière, le résumé de l'entretien d'évaluation qui a été fait par un des infirmiers ou diététiciens de la structure, une fois que les activités d'éducation thérapeutique ont été réalisées . Pour ceux qui en ont déjà reçus

D. Böhme, il va effectivement s'enquérir sur ses connaissances mais aussi sur comment il vit sa maladie etc ?Et y'a parfois des informations que l'éducateur recueille mais parfois y'a certaines des informations que vous vous avez, qui sont utiles à l'éducation, que l'éducateur ,par ses compétences (qui ne sont pas forcément optimales) n'arrive pas à recueillir forcement Et inversement, parfois ça arrive (en tout cas nous ça nous arrive à l'hôpital) y'a des choses qui sont dites dans le cadre des séances d'éducation thérapeutique qui sont pas forcément dites aux médecins. Le but c'est d'échanger autour de ça avec des outils. Bon là c'est effectivement un outil à partir d'un formulaire, alors le formulaire qu'on utilise?On vous le transmettra après. Donc vous voyez c'est un formulaire je vous montre comme ça effectivement..Y'a pas mal de questions et le remplissage par l'éducateur thérapeutique, pas beaucoup d'ailleurs sur les connaissances hein bien sûr y'a des QCM pour évaluer les connaissances mais y a ce que ressent le soignant sur comment le patient vit sa maladie, son état de stress ; d'anxiété etc ...Et tout ça, comme c'est très important, vous le savez, pour entamer une éducation thérapeutique on va pas balancer pleins d'information à quelqu'un qui vient de faire un deuil ou je ne sais quoi, enfin je caricature hein mais?Donc et tout ça c'est saisi et le logiciel génère ce que vous avez devant les yeux avec une évaluation semi-quantitative de son état de stress, ses croyances de santé, ses aspects relationnels, Est-ce que ce sont des choses qui sont importantes pour vous ? Est-ce que vous êtes aussi curieux pour aller les regarder ou est-ce que c'est pas du tout pertinent ? Voilà c'est un petit peu ça aussi qu'on aimerait savoir

D. Böhme, Alors justement c'est très intéressant ce type d'information Si vous adressez des patients à quelqu'un qui va faire l'éducation, c'est des choses sans doute très utiles. Comment vous verriez cette transmission d'information ? Est-ce que ce serait simplement un coup de fil à l'infirmière qui va faire l'éducation thérapeutique? Est

D. Böhme, Mais que ce soit noté peut être dans un coin du dossier pour qu

D. Böhme, autant plus que si vous regardez de près, y'a lorsqu'on vous envoie la synthèse après éducation, chaque critère à son échelle avant et son échelle après

D. Böhme, Par exemple sur la synthèse où il y a marqué « non renseigné » sur les premières lignes Il y a « niveau de connaissance initial » et « niveau de connaissance intermédiaire ». Alors on met jamais évaluation final parce qu'on est persuadé que l'éducation thérapeutique c'est intégré aux soins et donc c'est continue à vie

D. Böhme, Oui alors ça c'est un autre problème. Parce que parfois ils sont tellement motivés qu'on a du mal à les freiner parce qu'on a remarqué? Dr 5 : Y'a des gens qui deviennent ayatollah ?

D. Böhme, Alors c'est quoi le résultat de l'ETP pour vous ?

. Dr-böhme-je-pense and . Qu, C'est pour ça que l'un ne va pas sans l'autre, que la surveillance va pas sans ETP et inversement. Mais effectivement, c'est dommage on voit pas bien là, mais sur les échelles de sérénité qu'on appelle niveau de confiance en soi, de connaissance. Parce que c'est quand même un point important même si c'est pas le seul en éducation thérapeutique, le fait de voir l'évolution : vous ça vous intéresse ?

D. Böhme, Non non Dr 3 : A « prendre soin de ses pieds module 2 » c'est noté absent

D. Böhme, Alors il y a une première synthèse du diagnostic éducatif où on programme les ateliers et la synthèse dite intermédiaire où on explique ce qu' il a fait

D. Böhme, A programmer, c'est qu'ils ont pas encore eu lieu et ils sont à programmer

D. Böhme, Alors on est allé très très loin, on a même proposé que l'éducateur évalue même le stade d'engagement (donc le stade Prochaska donc le stade de motivation) à partir de formulaire où on a tout simplement modélisé sur une roue de la motivation (là voilà) qui est co évaluée par le soigneur et le patient, Est-ce que c'est quelque chose là aussi qui vous

D. Böhme, Mais si il est déjà venu au premier entretien, il est venu voir ce qu'il s'y passait

D. Böhme, Alors appréciation personnelle oui. Y'a l'expérience qui rentre en jeu mais, du coup, c'est pas forcément pertinent, Comme ça quand on reçoit un compte rendu de ce qui est programmé? Dr 3 : C'est vrai

D. Böhme, Spontanément vous diriez que c'est quoi 20-30-40% des propositions qui sont pas du tout pris en compte derrière ?

D. Böhme, On a eu plusieurs discussion avec Olivier Ziegler là-dessus : ». On le met

D. Böhme, Nous on travaille beaucoup là-dessus avec les intervenants puisqu'on essaye aussi de les faire participer aux outils, aux techniques pédagogiques, il y a tout le champ des compétences Comment exprimer/formuler les compétences qu'on aimerait voir s'améliorer chez nos patients ? C'est dans la case « évaluation des objectifs acquis » Ben déjà vous lisez ça, est-ce que ça vous parle ? Est-ce que c'est utile ?

D. Böhme, Est-ce que c'est quelque chose qui est important, par rapport à l'autre liste qui serait mieux en étoile (qui est plus générale) Est -ce que de savoir?

D. Böhme, Ah oui là il y a eu un souci informatique effectivement

D. Böhme, Oui effectivement, y'en a qui en redemande aussi

D. Böhme, En fait il a eu effectivement une 10aine d'ateliers en 2012 Et puis on l'a revu à distance en 2013 et bon visiblement

D. Böhme, Est-ce que vous avez aussi besoin de savoir s'il a atteint des objectifs ou pas ?

D. Böhme, Oui comment sa vie a repris le dessus avec les problématiques etc

. Moi, Je sais pas si vous en avez parlé, pour les propositions vous les remplissez ? Vous voyez ce qu'il faudrait mettre là

D. Böhme, C'est à l'issu du diagnostic éducatif, qu'il soit initial ou d'évaluation. Après, c'est est-ce que si vous lisez la synthèse, est ce que vous validez, est ce que vous trouvez ça important de valider ?

D. Böhme, Alors quand c'est 50/60 euros, c'est même plus long qu'une demi-heure

D. Böhme, En tout cas, on voit bien que le temps médical c'est un sujet chaud, que la mise en place de l'éducation, c'est un sujet chaud et que pour le déploiement de l'éducation il

D. Böhme, Je pense qu'il y aura des échanges

D. Böhme, Oui enfin qui est censé le développer Dr 3 : Donc elle nous a envoyé un papier pour nous demander si on était prêt à faire de l'éducation thérapeutique etc . Moi je lui ai répondu « oui je veux bien mais ce sera sur un jour de congé, Il est clair que je ne ferai pas ça sur un jour de consult

D. Böhme, Allez on a causé juste 2 heures merci beaucoup de votre participation ! On fera évidemment un retour. Bon y'aura déjà une thèse. Notamment, les modifications de fiche, on vous les soumettra tous les 5 et

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