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Master thesis

Etude de la pertinence d'un score de triage chez l'enfant brûlé : étude sur 63 cas

Résumé : Introduction : La brûlure grave de l’enfant engage le pronostic vital à court et à moyen terme et dépend de la réanimation initiale mise en route dès la période pré-hospitalière. Toute prise en charge initiale tardive ou inadaptée augmente significativement la mortalité, d'où la nécessité d'orienter dans les meilleurs délais et conditions les enfants victimes de brûlures vers les centres spécialisés pour une prise en charge multidisciplinaire. Les scores pronostiques d’évaluation de la brûlure ne sont pas adaptés à la population pédiatrique.Dans ce contexte, il est indispensable de disposer un score de triage simple mais robuste. Le Pediatric Burn Score (PBS), mis au point au CHU de Nancy et inspiré du Pediatric Trauma Score (PTS) utilise des paramètres cliniques qui peuvent être facilement retrouvés même par des équipes peu entrainées. L'objectif de notre étude est d'analyser de manière rétrospective le caractère prédictif des paramètres composant le PBS.Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective de janvier 2010 à décembre 2014. Les enfants âgés de 0 à 18 ans (nouveau-nés exclus) admis en réanimation pédiatrique pour brûlure ont été inclus. Les dossiers ont été sélectionnés selon les codes PMSI permettant le recueil de données. Il portait sur les caractéristiques des patients, l'anamnèse et l'examen des brûlures, les défaillances associées, les données du séjour, les paramètres cliniques, biologiques et évolutifs. Le seuil de PBS permettant l'entrée en réanimation avait été fixé à priori à +6 (un score plus bas indique une gravité plus élevée). Le critère de jugement principal était la nécessité d'une assistance respiratoire par ventilation mécanique. Les données sont exprimées enmoyenne ± écart-typeRésultats : 63 patients ont été admis en réanimation pédiatrique de janvier 2010 à décembre 2014. 61 patients dont 42 garçons (67%), âgés de 4,8 ± 5,2 ans et pesant 22,3 ± 25,5 kg ont été inclus dans l'étude. Les plus touchés étaient âgés de 0 à 2 ans. La brûlure était thermique dans 95% des cas. L’ébouillantement concernait une population plus jeune (1,8 ans) que ceux brûlés par flammes (9,3 ans). La surface cutanée brûlée (SCB) dépassait 10% chez 79% des enfants. Les localisations les plus fréquentes étaient le visage, les membres supérieurs et le thorax. Les brûlures étaient majoritairement du second degré profond, et 10 patients présentaient une inhalation des fumées dont 4 avec une intoxication au monoxyde de carbone. Parmi les 28% des enfants qui ont eu besoin d'une assistance ventilatoire, ils avaient plus de défaillances d’organe associées (39% vs 0%), d'infections (61% vs 14%), d'inhalation de fumée (44% vs 7%). La durée globale de séjour en réanimation était de 8,6 ± 9,4 jours) alors que celle des enfants ventilés est de 17,2 ± 10,7 j). Le PBS est de 2,2 ± 2,7. Un seuil de triage du PBS à +2 a une bonne sensibilité (0,88) et une spécificité correcte (0,52).Conclusion : Le PBS est un score de triage simple d'utilisation, efficace et adapté à l'enfant brûlé. Nous recommandons de fixer le seuil pour l’orientation en service de soins intensifs à +2, niveau qui offre le meilleur niveau de spécificité et de sensibilité sont bonnes. Une étude prospective, multicentrique et incluant tous les enfants atteints de brûlure devra être menée pour confirmer nos résultats et affiner les composantes du score
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732507
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 3:04:22 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:37 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 4, 2018 - 12:05:22 PM

File

BUMED_T_2015_PELLISSIER_TANON_...
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  • HAL Id : hal-01732507, version 1

Citation

Huguette Peguy Pellissier-Tanon. Etude de la pertinence d'un score de triage chez l'enfant brûlé : étude sur 63 cas. Sciences du Vivant [q-bio]. 2015. ⟨hal-01732507⟩

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