Skip to Main content Skip to Navigation
Master thesis

Evaluation rétrospective d'un critère prédictif de mortalité après hépatectomie majeure en réanimation

Résumé : INTRODUCTION La mortalité liée aux hépatectomies majeures est essentiellement due à l'apparition d'une insuffisance hépatique postopératoire dont la définition n'est pas clairement établie. Une étude publiée en 2005 proposait de la définir par l'association au cinquième jour postopératoire d'une bilirubinémie supérieure à 50 umol/L et d'un taux de prothrombine inférieur à 50%. Ce critère, appelé fifty-fifty, permettait de prédire une mortalité de 50%.METHODES Nous avons inclus rétrospectivement toutes les hépatectomies droites réalisées entre janvier 2000 et décembre 2009. Le fifty-fifty était évalué à J1, J3, J5 et J7 postopératoires. La mortalité postopératoire était définie par la survenue du décès durant l'hospitalisation ou les 60 jours après la chirurgie.RESULTATS Sur les 105 hépatectomies droites, 66% étaient indiquées pour des tumeurs malignes secondaires et 27% pour des tumeurs malignes primitives. Nous avons répertorié 10 décès soit une mortalité de 9,5%, tous en relation avec une insuffisance hépatique postopératoire. Le fifty-fifty était positif à J3 chez dix patients avec une mortalité de 20%, à J5 chez quatre patients avec une mortalité de 25% et à J7 chez quatre patients avec une mortalité de 50%. La sensibilité du fifty-fifty était inférieure à 25% à J3, J5 et J7.DISCUSSION Le fifty-fifty permettait de prédire une mortalité de 50% au septième jour postopératoire seulement. La sensibilité était mauvaise et n'en faisait pas un bon indice prédictif de mortalité au troisième, cinquième et septième jour postopératoire. La médiane de décès était plus longue que dans les deux études ayant validé ce critère (11 jours et 15 jours contre 22 jours dans notre série). Nos indications étaient majoritairement des métastases et la proportion de foie avec cirrhose ou fibrose était très faible (5%) contre 40% dans les études ayant validé le fifty-fifty.CONCLUSION Dans notre étude, le fifty-fifty n'était pas un bon critère prédictif de mortalité lorsqu'il était utilisé au troisième, cinquième ou septième jour postopératoire
Document type :
Master thesis
Complete list of metadata

https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733239
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 3:41:58 PM
Last modification on : Friday, May 1, 2020 - 3:36:23 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, September 5, 2018 - 2:56:39 AM

File

BUMED_T_2012_DEREN_MARC.pdf
Files produced by the author(s)

Identifiers

  • HAL Id : hal-01733239, version 1

Citation

Marc Deren. Evaluation rétrospective d'un critère prédictif de mortalité après hépatectomie majeure en réanimation. Sciences du Vivant [q-bio]. 2012. ⟨hal-01733239⟩

Share

Metrics

Record views

39

Files downloads

1621