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Master thesis

Définition de l'orage adrénergique survenant au cours de la mort encéphalique

Résumé : RATIONNEL : La pénurie de greffons rend primordiale la preservation des organes chez les donneurs potentiels. L'orage adrénergique (OA) lors du passage en mort encéphalique (ME) entraîne des dysfonctions d'organes, compromettant leur greffe potentielle. La définition précise de l'OA n'existe pas. Une étude pilote en a proposé une à partir de l'analyse des profils hémodynamiques de 28 patients décédés de ME : association d'une tachycardie supérieure à 140 bpm à une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg pendant au moins 5 minutes, non expliquée par les thérapeutiques, chez un patient avec un score de Glasgow côté à 3/15 ayant des signes d'hypertension intracrânienne (HTIC) réfractaire. L'objectif de notre étude était de valider cette définition sur une autre série prospective de patients. METHODES : Le profil hémodynamique de 41 patients du service de réanimation chirurgicale du CHU de Nancy en coma grave avec des signes d'HTIC réfractaire ayant évolué vers la ME a été enregistré prospectivement. Il était analysé par 3 experts connaissant la définition préalable puis par 3 experts l'ignorant qui statuaient sur l'existence ou non d'un OA. Un référentiel était défini par le consensus d'experts connaissant la définition. RESULTATS : La définition de l'OA était reproductible pour les experts formés (Kappa=0,80 [0,70-0,90]) mais non pour ceux ignorant la définition, qu'ils soient testés entre eux (Kappa=0,25 [0,07-0,43]) ou contre le référentiel (Kappa 0,44 à 0,53). La fréquence de l'OA était de 41,5%. Les hommes jeunes y semblaient plus exposés. Cette définition permettait de discriminer les patients en termes de fréquence cardiaque, pression artérielle systolique, moyenne et diastolique. CONCLUSION : Cette étude a permis de valider la définition préalable de l'OA chez les experts formés. La mauvaise reproductibilité chez les experts ignorant la définition suggère l'intérêt de l'apprentissage dans l'uniformisation de ce diagnostic. L'étape suivante sera de confirmer la validation de la définition après formation des experts puis la réalisation d'essais cliniques visant à juguler les effets néfastes de l'OA sur les greffons.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733447
Contributor : Colette Orange Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 3:52:41 PM
Last modification on : Friday, May 1, 2020 - 3:36:40 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, September 5, 2018 - 7:03:03 AM

File

SCDMED_T_2009_POIVEY_HERBAIN_D...
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  • HAL Id : hal-01733447, version 1

Citation

Delphine Herbain. Définition de l'orage adrénergique survenant au cours de la mort encéphalique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2009. ⟨hal-01733447⟩

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