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Master thesis

Evaluation fonctionnelle et hémodynamique du ventricule droit par l'échocardiographie d'effort dans l'hypertension pulmonaire

Résumé : L'échocardiographie permet une évaluation non invasive des patients atteints d'hypertension pulmonaire (HTP). Les nouveaux paramètres de déformation échographique comme le strain par la méthode du 2D Speckle-Tracking Imaging (2DSTI) sont de plus en plus utilisés pour évaluer de ventricule droit (VD), en particulier le VD pathologique. Le but de notre étude est d'une part d'évaluer la fonction ventriculaire droite à l'effort chez les patients atteints d'une HTP pré-capillaire et de définir leur valeur pronostique, et d'autre part d'étudier la corrélation entre les données morphologiques et fonctionnelles recueillies en échographie avec les paramètres hémodynamiques obtenus lors de la réalisation du cathétérisme cardiaque droit d'effort.Entre décembre 2011 et juillet 2012, 15 patients (dont 12 atteints d'une HTAP) ont été inclus lors d'un bilan de réévaluation de leur HTP avec évaluation complète par échocardiographie et cathétérisme cardiaque droit d'effort. Une échocardiographie couplée à une épreuve d'effort adaptée à la maladie était réalisée grâce à un ergocyclomètre et les mesures suivantes étaient réalisées : fraction de raccourcissement en surface du ventricule droit (FRSVD), amplitude d'excursion de l'anneau tricuspide (TAPSE), vitesse maximale de déplacement de l'anneau tricuspide au niveau de son bord libre (onde S tricuspide), flux d'insuffisance tricuspide (IT) au doppler continu, ainsi que des coupes centrées sur le VD en 2 et 4 cavités et permettant l'analyse en post-traitement du strain par la méthode du 2DSTI. Lors du cathétérisme cardiaque droit ont été mesurés la pression de l'oreillette droite (POD), les pressions artérielles pulmonaires (PAPs, PAPm et PAPd), la pression artérielle pulmonaire d'occlusion (PAPO) les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) et l'index cardiaque (IC).Nous avons montré que les paramètres standards d'évaluation de la fonction ventriculaire droite et le strain dérivé du 2DSTI ne sont pas modifiés à l'effort chez les patients atteints d'HTP (FRSVD : p=0,244 et TAPSE : p=0,139). Ces données pourraient être expliquées par la persistance d'une réserve contractile du VD face à l'augmentation de la postcharge à l'effort chez des patients qui avaient par ailleurs une fonction ventriculaire droite subnormale au repos. Il existe par ailleurs une bonne corrélation entre certains paramètres standards et le cathétérisme droit d'effort.Nous avons montré que la réalisation d'une échocardiographie d'effort chez les patients atteints d'HTP est faisable et réalisable. Des études avec un plus grand échantillon et plus de puissance sont nécessaires pour déterminer la place de l'échocardiographie d'effort dans l'évaluation de l'HTP.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733567
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 3:57:41 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:22 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, September 5, 2018 - 6:42:07 AM

File

BUMED_T_2012_METZDORF_PIERRE_A...
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  • HAL Id : hal-01733567, version 1

Citation

Pierre-Adrien Metzdorf. Evaluation fonctionnelle et hémodynamique du ventricule droit par l'échocardiographie d'effort dans l'hypertension pulmonaire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2012. ⟨hal-01733567⟩

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