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L. Ministère-de and . Santé, Programmes et projets, [en ligne] Disponible sur, 2011.

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M. C. Tingbe-azalou, Rapport technique n°52, septembre 2000. Zones sanitaires, cogestion et décentralisation au Bénin. Montgomery Lane : Partners for Health Reformplus

. Qu, est ce qui vole, pique, et transmet le paludisme?

. Défi, Pour passer à la case suivante, l'équipe désigne un joueur qui devra dessiner sur le sol son animal préféré. Il devra faire deviner à son équipe le nom de l'animal

. Si-mon-petit-frère-tremble, fait pipi jaune très foncé, et a les mains toutes blanches, est ce que c'est grave ?

. Est-ce-qu, il est important de prendre les médicaments de la manière dont ils ont été prescrits ? 1. Non, le principal est de les prendre 2. Oui, le nombre de jours et la quantité doivent être respectés 3

. Qu, est-ce qu'un appareil pour prendre la température ?

. Nombre, ans Pourquoi êtes vous devenu infirmier ? C'est une vocation, je fais ce métier depuis 12 ans Quel est votre cursus ? J'ai étudié dans une école privée de Cotonou pendant 3 ans. Puis après j'ai commencé à travailler au CS de Djougou, de Gessou Sud, et depuis 4 ans je suis à Bembéréké Que vous apporte votre métier ? Ça m'apporte beaucoup. J'ai toujours le plaisir de porter des soins, d'aider les personnes qui viennent me voir

. Qu, est d'être toujours en contact avec la population et de leur porter des soins Je crois que c'est quelque chose de très important car quand quelqu'un te dit : « j'ai des maux de tête » et que tu peux aider à ce que ces maux de tête partent c'est déjà un premier pas que moi j'apprécie beaucoup Et y a t il des points qui vous déplaisent dans votre métier ? Non Qu'est ce qui pourrait être amélioré ? Ce qu'on pourrait améliorer c'est que tout le monde veut faire la santé mais tout le monde n'a pas la vocation de faire la santé et ne fait pas correctement leur travail, Moi que je fais des soins à un patient je n'attends rien de lui

. Semaines-de-congés, Et c'était pour le baptême de mon enfant Mais quand tu demandes un mois, il y a toujours des activités qui t'amènent à travailler. Même si tu demandes 1 semaine, tu ne peux pas être sûr de l'avoir. Malgré tout ce travail, vous êtes toujours motivé par votre métier ? Oui

. Qu, Il y a 2 ans, on a beaucoup travaillé sur la méthode de consultation et ça c'est un plus pour nous dans le sens où, c'est vrai on avait appris ces choses là à l'école mais on les avait négligées. Ils sont venus nous relancer. Quand je prends quelqu'un maintenant je prends le temps de l'écouter et de l'examiner avant de lui prescrire des produits

. En-parlant-de-prescrire, AB a t elle évolué depuis la venue de Gamia, et si oui comment ? Oui, je prescris moins d'AB. Avant la formation j'en mettais très facilement pour une toux, de la fièvre, Maintenant qu'ils nous ont appris à bien examiner, qu'il ne fallait pas en mettre dans certaines indications

. Par, que faites vous ? D'abord nous devons l'examiner, l'ausculter, voir de quelle catégorie de toux il s'agit : une toux avec expectoration, sibilants, sèche... Après toutes ces démarches, si c'est une toux simple, le traitement indiqué nous suivons le protocole (noscarpine, miel, feuille d'eucalyptus)

. Et-devant-une-diarrhée-?-c-'est-du and . Sro-zinc-qui-est-conseillé, On demande si c'est une diarrhée avec du sang, une diarrhée simple, s'il y a des glaires, le nombre de fois que la personne a fait la diarrhée. Si c'est une diarrhée simple on donne du SRO et nous déparasitons le malade, si c'est une diarrhée sanglante, on associe du métronidazole ou du flagyl Avez vous facilement du SRO ? Oui, ça nous en avons facilement

S. La-population-sait-comment-utiliser-le, Ben nous leur expliquons quand nous leur donnons Connaissez vous le prix du SRO ? Oui c'est l'Oracel, ça coûte 450 FCFA pour 2 sachets et 10 cp de zinc. C'est le même prix à la pharmacie et auprès des RC Quelle est votre attitude devant une fièvre ? Nous faisons d'abord le TDR pour le palu, Si c'est le palu confirmé on donne du paracétamol pour faire diminuer la fièvre

L. Coartem and E. Fourni, Etat maintenant ? Non, nous achetons ça à la CAME Y a t il beaucoup de rupture de stock de médicaments à la pharmacie ? Je ne peux pas dire, mais il y a des produits qui ne manquent jamais comme le Coartem

. Est-ce-qu, Par rapport à notre travail, non je n'en ai pas encore rencontré. Mais s'il n'est pas satisfait il faudrait chercher pourquoi. Peut être qu'il n'est pas satisfait par rapport aux soins, mais dans ce cas est ce qu'il a respecté tout ce qu'on lui a dit, est ce qu'il a bien pris son traitement ? S'il a bien tout fait mais qu'il est quand même insatisfait, là on poursuit l'interrogatoire pour voir s'il n'y a pas autre chose

. Le-fait-d-'avoir-travaillé-avec-les-médecins-de-gamia, cela a t il changé quelque chose dans votre relation avec les patients ? Non, on a toujours eu une relation correcte avec les patients A votre avis quel est le parcours de soins des patients ? Certains viennent directement au CS, d'autres ont leur relation et connaissent des infirmiers, du coup ils nous appellent sur notre portable pour nous demander des conseils

. Au-niveau-des-formations, quelles formations sont organisées chaque année pour les infirmiers ? Déjà tous les 6 mois on a une formation monitoring comme aujourd'hui. Et dans les maternités il y a par exemple des formations sur la vaccination

. Après, Et qu'ils fassent eux mêmes plus de séances d'éducation. Car vous savez les RC ne sont pas payés pour ce qu'ils font. Il n'y a que quand ils font une séance qu'on leur paye un coca ou les transports. Mais ils ne touchent pas d'argent, ils ne sont pas salariés. Nous sommes obligés de rester toujours en contact avec eux pour qu'ils ne se découragent pas. Mais pour rester en contact, il faut être disponible et rendre ce contact possible. Entretien avec Eric, infirmier à Bembéréké Age : 32 ans Nombre d'enfants : 2 enfants, de 3 et 7 ans Nombre d'inscrits à la mutuelle : 4, ses enfants, sa femme et lui Pourquoi êtes vous devenu infirmier ? C'est ce que le destin m'a réservé, sinon j'aurais voulu être comptable de gestion. J'ai fais la première année de comptable mais ça n'a pas marché, Par contre j'ai réussi le concours pour aller à l'INMS Où avez vous fait vos études ? A Cotonou, à l'INMS (Institut National Médico Social) Depuis combien d'années êtes vous infirmier, 2001.

C. Quel-a-Été-votre-cursus-?-j-'ai-commencé-au and . De-la-commune-de-niki, Puis j'ai fais la prise en charge des brûlés à l'université de Parakou

. Qu, est ce que vous apporte ce métier d'infirmier ? Moi mon souhait c'est la guérison des malades, c'est ça le gain majeur de mon métier Si les malades sont guéris, en les voyant je suis satisfait Qu'est ce qui vous plait dans votre métier ? Ce qui me plait, c'est que je fais partie des ouvriers de Dieu pour l'arrangement de l

. Qu, est ce qui vous déplait dans ce métier ? Bon, c'est peut être la manière dont les ressources humaines sont traitées, la manière dont les agents sont traités C'est à dire ? Ils ne sont pas assez payés et également pas de motivation sur le plan promotionnel

. Nombre-d-'inscrit-À-la-mutuelle, enfants Pourquoi êtes vous devenue infirmière ? Par passion et pour avoir une carrière Depuis combien de temps êtes vous infirmière ? Depuis 8 ans Quel a été votre cursus ? J'ai travaillé à Ina pendant 7 ans et je suis à Guessoud sud depuis 1 an Que vous apporte votre métier ? Ça m'apporte de pouvoir traiter les enfants et les femmes enceintes, de pouvoir faire des pansements et de la chirurgie Qu'est ce qui vous plait dans ce métier ? J'essaye de comprendre la population, de me mettre à leur place et de les soigner sans dépasser leurs ressources Quelles sont vos conditions de travail ? Je suis la seule infirmière à Guessoud Sud pour le dispensaire et la maternité, Donc je travaille tous les jours, pp.24-24

. Qu-'est-ce-que-vous-apporte-ce-métier-?-d-'aider-celui-qui-souffre-À-retrouver-la-santé, C'est à dire ? Malgré tout ce que tu fais, certains ne sont pas satisfaits de tout ce que tu fais malgré tes efforts...tu arrives à tes limites, on ne te reconnaît pas et ça te fatigue Quelles sont vos conditions de travail ? Je travaille tous les jours Je suis seul donc je travaille tous les jours que Dieu fait, le jour et la nuit Et avez vous des vacances ? Depuis 1996, je n'ai jamais eu de vacances Si ce n'est pas trop indiscret, puis je vous demander quel est votre salaire mensuel ? Oui, j'ai 75 930 FCFA Combien de fois avez vous travaillé avec Gamia ? J'ai travaillé l'année passée avec le Dr Alain Aubrège Qu'est ce que cela vous a apporté ? Beaucoup de choses, le Dr a diagnostiqué et pris en charge une phlébite, ce qui est resté un acquis pour moi. Il y a d'autres affections où j'ai appris, par exemple la douleur des membres inférieurs chez la femme enceinte, c'est suite à son explication que j'ai compris pourquoi la douleur et comment la prendre en charge. En plus de ça, par le passé, quand les enfants venaient avec un petit palu et de la toux, on cherchait à tout traiter. Mais il m'a expliqué que souvent la toux chez l'enfant n'est pas systématiquement une infection. Le palu peut donner de la toux, et une fois qu'on traite l'infection causale, la toux elle même disparaît. Avant je mettais toujours des AB, mais depuis le passage de Gamia, j'ai arrêté la prescription abusive d'AB, je n'en mets plus systématiquement. Car on a su qu'il ne faut pas des AB à tout moment Avez vous travaillé sur d'autres choses avec le Dr Aubrège ? Il m'a enseigné le plan d'examen des malades C'est à dire, pouvez vous préciser ? Ben, accueillir le patient, l'interroger, l'examiner, l'inspection. A ce niveau là chez nous dans le passé, les infirmiers n'utilisaient pas les stéthoscopes, on nous refusait l'usage

S. Oui and . Qu, Oui le seul, c'est celui qui est là, Dr BETE, pour toute la commune !! Pensez vous que Gamia vous a aidé à poser vos diagnostics. Si oui, comment ? Oui Gamia m'a beaucoup appris Rien que comme je viens de l'expliquer sur la toux. Quelqu'un qui tousse, ce n'est pas toujours une pneumonie ! Quand j'ai appris que l'édition était rééditée cette année j'ai cru que j'allais encore bénéficier de vos conseils ! Malheureusement avec la formation monitoring

. Qu, est ce que cette relation vous apporte ? D'abord ça m'apporte confiance, et quand je suis avec eux c'est comme si j'étais avec ma famille adoptive. Car je passe plus de temps avec les malades que ma famille elle même. Et c'est surtout après la guérison, que ça nous permet d'intégrer plus le milieu où nous sommes

. Et and . Les-autres-prennent-en-charge-sur-le-plan-paludisme, Y a-t-il des séances sur le Sida ? Pour le sida il y a des cellules locales qui ne font pas parties des CS Quelles sont vos attentes par rapport aux prochaines missions de Gamia ? J'aurais souhaité que Gamia puisse nous envoyer un médecin par CS. Aussi on a des problèmes de matériel. Par exemple à Bouanri, on n'a pas de pèse personne, On avait une ancienne balance mais quand ils sont passés ils ont vu et nous ont donné une balance électronique qui aujourd'hui nous aide beaucoup. On aurait souhaité que l'appui en matériel puisse continuer

. Et, les infections respiratoires chez l'enfant car c'est la seconde cause de mortalité infantile au Bénin Donc on aurait voulu que vous nous appreniez comment prendre en charge correctement, au niveau de l'usage des AB par exemple Dans le CS de Bouanri, quelles sont les pathologies les plus fréquentes ? Le paludisme, les IRA et la diarrhée, et la malnutrition. Y a-t-il des patients qui consultent pour des pathologies chroniques ? Oui il y a des malades hypertendus et des asthmatiques. Voilà, on n'a pas de cas de diabète Arrivez vous à suivre ces patients ? Oui

. Pourquoi-as-tu-choisi-un, Et après la formation il faut encore courir après l'emploi avant de pouvoir travailler Même si aujourd'hui on me proposait un hôpital ça ne me gênerait pas, parce qu'à la fin de la formation nous avons prêté un serment qui dit : « Nous sommes prêts à servir partout où le besoin se fera sentir » Es tu content de ton métier ? T'apporte -t -il ce dont tu en attends ? Oui je suis content car plus vous accomplissez bien votre tâche, plus les gens vous disent bonjour et vous aiment. On est fier quand les gens reconnaissent ton effort Qu'est ce qui est pour toi le plus important dans ton travail aux yeux de la population ? La reconnaissance Quel est ton emploi du temps ? Quels sont tes horaires ?

. Du and . Tu, avoir une vie familiale ? Vois tu souvent ton fils ? En fait mon épouse est sage femme et elle travaille à l'hôpital Saint Martin de Papané. C'est elle qui s'occupe de notre fils

. Es-tu-satisfait-de-tes-conditions-de-travail-?-bon, pas à 100%. Vous savez en réalité c'est un métier beaucoup très fatiguant. Et pour pouvoir tenir tout une carrière il faut normalement du repos de temps en temps

. Mais, est certainement ce qu'on t'as appris, de mettre toujours des antibiotiques devant une plaie ? Oui c'est dit, qu'il faut en mettre pour pouvoir prévenir une infection éventuelle

C. 'est-le-cas-aussi-pour-la-rhinopharyngite-que and P. , AB systématiquement Donc sur ces prescriptions d'AB, on pourrait t'apporter plus de connaissances, savoir quand exactement il faut en donner ou pas ? Oui tout à fait, ça m'aiderait bien Et il y a autre chose aussi auquel on a parlé ce matin : éviter les injections systématiques chez l'enfant en cas de fièvre. Là aussi c'est notifié, c'est à cause du fait que lorsque l'on administre le médicament par voie orale, nous sommes confrontés au problème des vomissements. Parce qu'un enfant rejette un médicament, la molécule ne va pas pouvoir travailler et donc on ne traite rien. Et nous on s'est dit qu'il fallait calmer la fièvre d'une façon sûre. Et donc on a dit qu'il fallait administrer l'antipyrétique par voie parentérale Certes, mais s'il n'y a pas de vomissements c'est dommage de faire payer les antipyrétiques par voie parentérale qui sont plus chers, plutôt que par voie orale. Et puis ça fait plus de souffrance pour l'enfant ! Oui c'est vrai. Mais le plus souvent chez les enfants, quand ils se mettent dans la tête que c'est un médicament, ils le rejettent. Même s'il ne vomissent pas par aillleurs, Mais là avec le Dr Philippe on faisait prendre le para par la bouche, et seulement si l'enfant le vomissait ou le crachait on lui faisait en parentéral. C'est vrai que ce n'est pas une mauvaise solution Et d'un point de vue clinique mais ça c'est un déficit, nous n'avons pas de lampe pour regarder l'arrière gorge. C'est tombé en panne

. Mais-moi-Ça and . Ma-blesse, Car la personne est venue, mais c'est comme si on s'était moqué d'elle et elle est partie. Y a-t-il d'autres plaintes ? Mmm... Non, c'est vraiment l'attente le plus embêtant pour eux Dans quel ordre examines tu les patients ? Par ordre d'arrivée ou d'urgence ? Quand les patients arrivent on leur donne avec un numéro pour qu'on sache qui est arrivé avant qui. Après s'il y a des cas plus graves

. Oui-'ab.-c-'était-positif-!-bon, AB et le 2ème voyage où nous avions été contents de constater qu'il y avait moins de prescription dVous savez, la consultation ici au Bénin se passe de façon différente que chez vous. Ici on a un minimum de temps pour tout faire, l'examiner, poser le diagnostic car il y a beaucoup de monde et peu de personnel. Donc même si on demande des choses, on n'aura pas les moyens. C'est à nous praticien de travailler de notre mieux. Mais je pense qu'un laboratoire pourrait nous aider à poser plus facilement des diagnostics. Car ici on a juste un appareil pour mesurer la glycémie. Mais moi en arrivant je ne savais pas comment m'en servir

. Entretien-avec-wilfrid and . Infirmier-coordonnateur-de-bembéréké-age, 35 ans Nombre d'enfants : 2 enfants de 2 et 5 ans Quel est votre rôle au CS de Bembéréké ? Je suis le chef de la statistique de la zone de Bembéréké-Sinendé. En même temps je suis le responsable du centre de surveillance épidémique, tout ce qui est épidémies au niveau de la zone c'est moi. Enfin je suis le responsable de tous les responsables des CS de la commune, je suis le major du centre de la commune Combien la commune compte-t-elle de CS ? 11 CS Depuis combien de temps êtes vous infirmier ? Je suis IDE depuis septembre, 2001.

. Avez-vous-déjà and . Gamia, En quand je suis arrivé, comme le major venait de partir, et avec tout ce que j'avais acquis comme performance, je suis devenu le major des soins infirmiers au niveau de l'équipe d'encadrement de la zone Parce qu'il faut choisir le plus répondant Donc à travers les critères ils ont vu que c'est moi qui pourrait animer les séances de formation et d'éducation au niveau du personnel, des prestataires au niveau de la zone. Et entre temps je suis devenu statisticien. Car quand je suis arrivé il n'y en avait pas. Donc quand je posais les rapports, ils ont constaté que c'était bien donc ils m'ont mis à ce poste. Après un statisticien est arrivé avec toute la formation de statisticien, mais il n'est resté que 3 ans, et il est reparti. Ils m'ont alors proposé de reprendre le poste, ce que je ne voulais pas car j'étais trop surchargé. Mais finalement on m'a dit que j'étais le seul à pourvoir le faire, et je suis sorti avec la licence en épidémiologie. Ces études je les ai faites pendant 2, 2005.

. .. Au-burkina, infirmiers répartis sur les 11 CS ? Ah ça il faut faire le point En ce moment il y a un mouvement il y en a qui sont partis, ceux qui sont allés à l'écoleMmmmhh je peux vous faire ça rapidement RC ? Oui c'est ça Et tout le monde connait les noms des différents RC et pour quel programme ils travaillent ? Oui Pour combien de temps sont élus les RC ? Ils sont là jusqu'à ce que la population juge qu'ils ne sont plus assez efficaces

L. En and . Sro, Donc on a mis en place un système de motivation avec l'Unicef, où à la fin de tous les trimestres, on peut leur donner quelque chose C'est quoi quelque chose ? On leur donne de l'argent D'accord. Et le montant de la somme que vous leur donné dépend du travail qu'ils ont fait ? Oui, il y a des critères en fonction des résultats, Mais actuellement, la mairie doit prendre la relève après

. Pourquoi-est-ce-que and . Tu, mutuelle ? J'ai connu ça par les agents qui sont en bas, ils sont venus chez nous nous voir pour nous en parler et ils ont convoqué des réunions. A la radio aussi, ils font de la publicité As tu déjà participé aux séances d'éducation organisées par les RC ? Oui, 2 fois Quels étaient les thèmes abordés ? Une ils parlaient du paludisme et une des moustiquaires Qu'as tu pensé de ces séances ? Est ce qu'elles-t-ont appris des choses ? C'est très bien. Ils nous donnent des conseils pour ne pas avoir le palu. Ils nous disent de dormir sous les moustiquaires, de nettoyer devant nos maisons...des choses comme ça Que fais tu quand un enfant est malade ? On va à l'hôpital Vas tu directement à l'hôpital ou passes tu par le CS ? Bon ça dépend de la maladie, quand c'est pas trop, on va ici. Mais quand je vois que c'est trop grave, on va à l'hôpital Sur quels signes dis tu que c'est trop grave ? Quand toute la nuit on n'a pas dormi avec un enfant. Et surtout moi mes enfants, Mimi et son frère sont asthmatiques. Donc quand ils sont en crise c'est mieux d'aller à l'hôpital directement, je leur donne du para s'ils ont de la fièvre As tu recours aux tradi praticiens ? Non, pas quand ils sont malades

. Comment-sais-tu-si-un-enfant-a-de-la-fièvre-?-bon-moi-j-'ai-un-thermomètre, Et aussi quand ils viennent se plaindre « je me sens pas bien », qu'ils ont le corps chaud quand tu les touches Et avec le thermomètre à partir de quel nombre dis tu qu, p.38

. Que-fais-tu-quand-un-enfant-a-de-la-température, Avant d'aller à l'hôpital, quand c'est dans la nuit, je mouille d'abord une serviette, je le couvre avec et je donne aussi du paracétamol. Quand c'est dans la journée, on va immédiatement au CS Où achètes tu tes médicaments ? Ici, au CS T'arrives-t-il de les acheter dans la rue ? Non, je ne fais pas ça

L. Tu-Étais-enceinte and . Est-ce-que-tu, CS pour te faire suivre lors des consultations pré natales ? Oui, dès le premier mois Et surtout pour Mimi car j'étais malade, je vomissais As tu pris des médicaments pour la prévention du paludisme pendant tes grossesses ? Oui ils me les donnaient Comment ressentez vous l'accueil au CS ? C'est bien, ils sont gentils Et que penses tu du temps d'attente ? Ça dépend si à l'arrivée déjà il y a beaucoup de monde, tu attends Et s'il y a

C. Au, !. Bien, and . Tu-y-vas-fièvre, et après ils te regardent Ils prennent le temps de t'écouter, de répondre à tes question ? Oui Quand tu ressors de la consultation, l'infirmier t'a-t-il dit de quoi tu souffrais ? Oui après les analyses Fais tu confiance au CS ? Oui Combien de moustiquaires possèdes tu ? J'en ai pour tout le monde La mutuelle te donne-t-elle des moustiquaires ? Oui 1 fois par an, c'est gratuit Penses tu à faire réimprégner les moustiquaires tous les 6 mois ? Non ça je ne le fais pas. Quand je les lave et que je vois que c'est un peu faible, je préfère changer Et dans ce cas, où vas tu acheter une nouvelle moustiquaire ? Ça se vend à la pharmacie Quel est le prix à la pharmacie ? 5500 FCFA Et dans ce cas, la mutuelle prend elle en charge une partie de la somme ? Mmm non, mais parce que je ne les avertis pas Arrives tu à faire la différence entre un paludisme simple et grave ?

. Te-sens-tu-assez-informée-sur-les-maladies and . Qu, il faut faire pour les éviter ?? Oui Par exemple pour le choléra, quels gestes faut il faire pour ne pas l'attraper ? La propreté, se laver bien les mains, manger chaud, boire de l'eau potable Comment fais tu pour avoir de l'eau potable ? On a un puis à la maison, mais celui là on ne l'utilise pas pour boire. On a aussi une pompe Est ce que le puis est couvert ? Oui As tu déjà été gravement malade ? Présentement je suis malade, mais j'ai été ici ça n'a pas marché. Alors ils m'ont envoyé à l'hôpital puis à Parakou, mais jusqu'à présent ça ne va pas j

. Ah, Et ce produit te soulage ? Pas du tout, car quand je le prends ça m'endort. Et la douleur n'est pas partie. Mais c'est moins fréquent qu'avant. Mais quand je travaille, que je suis fatiguée

. La-distance-n-'est-pas-un-problème-pour-toi, Tu trouves toujours la possibilité de te déplacer ? Non, bon, la santé avant tout Il y a des taxis Est ce que chaque membre de la famille a un carnet de santé ? Oui Et est ce que tu penses à l'amener avec toi à chaque fois que tu vas consulter ? Oui. Et à l'hôpital ici ce n'est pas le carnet de santé, c'est une carte où tu as le nom et le numéro Et eux ils gardent le dossier à l'hôpital, Donc quand tu y vas, tu donnes ta carte et ils sortent ton dossier. C'est eux qui gardent tout Entretien avec Gisèle, famille mutualiste Age, p.7

. Pourquoi-avez-vous-adhéré-À-la-mutuelle, Mais avec la mutuelle tu dépenses moins Comment avez vous connu la mutuelle ? J'en ai entendu parler à la radio qu'ils ont dit qu'on pouvait épargner de l'argent et quand la maladie va venir, même si ça ne prévient pas, là ça peut aider. D'un autre côté on ne souhaite pas cotiser et tomber malade nécessairement mais c'est bon de donner même si la maladie ne prévient pas. Et j'ai aussi des collègues qui étaient dans le bureau provisoire et ils nous ont parlé de ça dans notre association de couturiers Avez vous déjà participé aux séances d'éducation ? Oui, une fois pour le palu. Les autres fois je n'étais pas à côté pour y aller Qu'en pensez vous ? C'est très bon car ça nous permet de ne pas être vite malade, ils nous font réfléchir sur le palu, nous apprennent des choses, nous disent de dormir sous les moustiquaires Quand un membre de votre famille est malade, que faites vous ? Je ne réfléchis même pas, je me lève et je l'emmène à l'hôpital

. Quand-vous-Étiez-enceinte, Quand je faisais la maternité il n'y avait pas encore la mutuelle, donc je ne pouvais pas me faire suivre Avez vous des moustiquaires chez vous, si oui combien ? On a 4 lits avec 4 moustiquaires Qui dort sous une moustiquaire ? Tout le monde Faites vous imprégner vos moustiquaires, si oui, tous les combien de temps ? Oui tous les 6 mois Comment les imprégnez vous ? Je ne sais pas les réimprégner mais j'emmène ça au CS qui sait le faire Savez vous faire la différence entre un paludisme simple et grave ? Non moi je n'arrive pas à distinguer. Si mon enfant est malade, je l'emmène à l'hôpital Vous sentez vous bien accueillie au CS ? Très bien Que pensez vous du temps d'attente au CS ? Quand on va là bas ils nous accueillent respectueusement, même plus que ceux qui n

C. Au, Oui, il nous demande ce qui ne va pas, depuis quand et après il nous regarde Quand vous ressortez du CS, savez vous de quoi vous souffrez ? Oui Vous explique-t-on comment et pourquoi prendre les médicaments ? Oui il nous explique et nous le note sur les plaquettes Avez vous confiance au CS ? Oui très bien Quels étaient les motifs de vos consultations au CS ? Si c'est pas un traumatisme, c'est pour la fièvre ou le palu Vous sentez vous assez informée sur votre santé, les maladies ? Oui, le médecin nous explique tout Pensez vous à amener votre carnet de santé à chaque consultation ?

. Et, . Koto, . Seydou, . Le-président-de-la-mutualité-de-bembéréke, and . Qu, est ce que cela vous apporte d'être inscrit à la mutuelle ? Ça m'apporte de voir qu'avec l'argent que j'ai, je peux aider à guérir les autres. C'est la joie d'aider les autres à mieux vivre. Car être heureux tout seul ce n'est pas bon, Même si mes enfants sont à l'université et qu'ils ne sont pas ici

. Et-le-coût, Même si je ne suis pas tombé malade depuis 4 ans, je continue à adhérer Et je vais vous raconter, cette année au mois de mars, je suis tombé et me suis cassé le bras. J'ai donc été à l'hôpital, où j'aurais dû payer 50 000 FCFA, mais avec la mutuelle j'ai payé que 13 000 FCFA. Donc c'est pour ça que je peux dire que la mutuelle est une bonne chose. En plus à ce moment là, j'étais déjà en retraite et n'avais plus de salaire

A. Avez-vous-déjà-participé-À-une and R. De-la-mutualité-où-ils-Élisent-les, Non je n'y suis jamais allé Pourquoi ? Comme j'étais directeur d'école, ça tombait souvent les jours de classe donc je ne pouvais pas m'y rendre Mais maintenant comme je suis retraité je prendrai part à la prochaine AG Seriez vous intéressé d'être un RC ? Oui très bien Je suis le président de la radio Naussina. Cette radio c'est elle qui relaie les informations de média de santé. Donc comme je fais partie du CA de la radio, si je suis impliqué dans leur système de communauté, ça ferait bien et eux aussi auraient la facilité que tous les messages pourraient passer d'avantage Si vous devenez RC, vous animerez des séances d'éducation. Que pensez vous de ces séances ? Ces séances devraient être axées surtout sur les Peuls, car c'est eux qui tombent souvent malades

. La-maison, Vous êtes vous senti écouté par les IDE ? Oui isl m'écoutent suffisamment Vous a t il examiné, posé des questions ? Oui très bien Il demande depuis quand ça a commencé, quels sont les produits quVoilà les questions qu'il pose et après il fait le diagnostic Vous a t on expliqué comment prendre les médicaments ? Oui pour cela il fait des traits sur les produits Comme ça même celui qui n'a pas été à l'école, voit le nombre de traits : 1 trait, 2 traits ou 3 traits, le matin, le midi ou le soir. On met tout le monde sur le même pied d'égalité : que tu aies été à l'école ou pas, on te fait les traits A la fin de la consultation saviez vous de quoi vous souffrez ? Oui il explique ça Globalement êtes vous satisfait des CS ? Oui tout à fait Vous sentez vous suffisamment informé sur le paludisme, le choléra, les maladies diarrhéiques...la façon dont ça s'attrape, Donc vous passez rapidement Comme la science évolue, même les infirmiers ne peuvent pas tout savoir. Donc ces informations seront utiles

A. Quelle-séance, Ils nous ont défini le sida, parlé des modes de transmission, de la prévention et du côté social. Car quand quelqu'un à le sida il faut le soutenir, jouer avec lui, vivre avec lui et que c'est pas comme ça qu'on attrape le sida Et après les personnes posent-elles des questions ? Oui tout à fait et c'est une bonne chose ! Vous savez, avant le sida voulait dire la mort, les gens ne voulaient pas dire quand ils avaient le sida. Mais ils nous ont dit que maintenant il y avait des traitements pour augmenter la durée de vie. Je pense que cette sensibilisation permet aux gens d'être psychologiquement préparés Entretien avec Djibril, une séance sur le sida et 25 ans Nombre d'inscrits à la mutuelle, pp.22-29

E. Allait-À-la-maternité-tous-les-mois, Il n'y avait pas encore la mutuelle A-t-elle pris des médicaments pour le paludisme pendant ses grossesses ? Oui pour les dernières Quand un membre de votre famille est malade, que faites vous ? Automatiquement, comme on a une prise en charge, je le conduis à l'hôpital Donnez vous des médicaments à vos enfants avant de les emmener au CS ? Non parce que l'auto médication je n'aime pas Si un enfant a de la fièvre que faites vous ? Si c'est la nuit

. Où-achetez-vous-les, C. Au, C. Au, and . Est-moins-cher-!-combien-coûte-le-paracétamol-?-c-'est-disons, la plaque de 20cp doit faire 180 FCFA Consultez vous auprès des tradi praticiens ? Non Quand vos enfants sont malades, quelles sont leurs maladies ? Souvent c'est la fièvre et le paludisme, les maladies liées à la respiration et c'est tout Savez vous faire la différence entre le paludisme simple et le grave ? Par rapport au début c'est la fièvre après on remarque que la main est blanche, les yeux ne sont pas rouges comme d'habitude, ils sont plus blancs, si l'enfant est faible, est fatigué qu'il a le corps chaud et qu'il vomit, on comprend que ce n'est plus le palu simple Avez vous des moustiquaires chez vous, si oui, combien ? Oui, tout le monde a sa moustiquaire pour dormir. C'est même nous qui distribuons les moustiquaires, ici au bureau Combien de moustiquaires distribuez vous chaque années aux membres de la mutuelle ? C'est 1 moustiquaire par adhérent par an A quel rythme doivent elles être réimprégnées ? Tous les 6 mois Et cela est gratuit pour les adhérents ? Oui au CS Que pensez vous de l'accueil de CS ? Il faut dire qu'au départ il y avait trop de laisser aller de la part des aides soignants, mais avec les mutuelles de santé puisqu'on les évalue chaque trimestre, ça a corrigé beaucoup de choses. Donc actuellement c'est pas encore ça mais c'est bon, c'est mieux Qu'évaluez vous chaque trimestre ? Par rapport au nombre de personnes soignées, à la qualité des soins, quand on va au contact des mutualistes ils nous le signalent. Ils nous décrivent la personne à laquelle ils ont eu affaire et nous on va voir cette personne

. Si-vous-avez-de-la-fièvre, ou vos enfants, que faites vous ? Si c'est la fièvre, c'est à l'hôpital

S. Fait-nuit-par-exemple, que l'hôpital est fermé et qu'un enfant a de la fièvre, que faites vous ? On se pose des questions, on demande de l'aide aux parents pour faire quelque chose. On fait des tisanes, de la poudre noire, ce sont mes parents, les grands parents qui connaissent ça. C'est pour guérir et diminuer la force de la maladie avant d'aller à l'hôpital Ce

. Et-vous-même-ou-votre-femme, avez vous déjà été malade ? Non Avez vous déjà été à l'hôpital ? Oui mon enfant pleurait, pleurait, je ne savais pas ce qu'il avait, donc je l'ai conduit à l'hôpital. Je voulais savoir, voir ce qu'ils nous répondent, le faire examiner Avaient ils trouvé la maladie de l'enfant ? Oui ils ont trouvé la solution

L. D. Vous-sentez-vous-assez-informé-sur-les-principales-pathologies-comme-le-paludisme, Savez vous quoi faire pour les éviter, comment les reconnaître, comment soigner votre enfant ? Oh si ça arrive on se rend à l'hôpital Savez vous ce qu'il faut faire pour ne pas avoir le paludisme ? Je ne sais pas Avez vous déjà assisté aux séances d'éducation organisées par les RC de la mutuelle ou du CS ? Non Avez vous déjà participé à l'élection des RC ? Non Entretien avec Adamo, famille non mutualiste Age : 46 ans Nombre d'enfants : 4 enfants de 3, 11, 15 et 18 ans Etes vous inscrit à la mutualité ? Je me suis inscrit mais avant, pas maintenant C'est à dire ? J'ai été inscrit une fois mais j'ai démissionné

. Qu, époque, quand vous étiez inscrit ? Avant c'était la cotisation qui n'allait pas dans le bon sens Je n'avais aucune idée où allait l'argent de la cotisation. Donc je me suis retiré Et depuis que vous n'êtes plus à la mutualité

. Que-pensez-vous-de-la-mutualité, Que pensez vous que cela vous apporte ? Aujourd'hui, je pense que c'est bien. Maintenant, selon l'organisation ça peut aider. En cas de maladie, si tu as un problème d'argent ça peut t'aider à améliorer ta santé Avez vous déjà participé aux séances d'éducation organisées par la mutualité ? Je peut dire oui et je peux dire non car je n'ai pas eu l'occasion de me présenter à une séance mais je sais que cela existe

C. Avant-de-vous-rendre-au, essayez vous de prendre des médicaments ou d'autres choses ? J'essaye de lui donner des médicaments pendant 3 jours, dans le cas échéant je l'emmène au CS Quels médicaments donnez vous ? D'abord je le déparasite et je lui donne nivaquine et aspirine Où trouvez vous ces médicaments ?

. Vous-arrive-t-il-de-consulter-un-guérisseur, tradi praticien ? Ça ne me viendrait pas à l'idée de me dire, si l'enfant est malade, je vais chez le guérisseur Je l'amène d'abord au centre de santé. Le guérisseur fait partie de la tradition avant d'être une réalité Votre femme a-t-elle pris le médicament contre le paludisme lors de ses grossesses? Oui je pense

. Combien-Ça-coûte, Avant c'était 300, aujourd'hui c'est 500 FCFA Là vous payez 500 FCFA, mais savez vous que si vous étiez inscrit à la mutualité vous ne payerez pas ? Oui je suis obligé

Q. Au-centre-de-santé, que pensez vous de l'accueil, du temps d'attente ? On est content de l'accueil maintenant, en général on attend pas trop longtemps L'infirmier est il à votre écoute, prend-t-il le temps de vous examiner ? J'en suis satisfait car depuis que j'y vais, on ne me déçoit pas Savez quel est votre maladie ou votre problème quand vous repartez du centre de santé ? Quand on consulte

. Pour-le-choléra, on nous dit de bien se laver les mains avant de manger et de ne pas manger ce qu'on ne connait pas. Pour acheter à manger, il faut voir comment c'est préparé

C. Entretien, famille non mutualiste Age : 36 ans Nombre d'enfants : 3 enfants de 5, 8 et 12 ans Nombre d'inscrits à la mutuelle, p.0

. Lorsqu-'elle-Était-enceinte, aux consultations pré natales de la maternité ? Oui, du premier au dernier mois Avez-t-elle pris la prophylaxie contre le paludisme ? Oui, c'est moi même qui surveillais Avez vous des moustiquaires chez vous ? J'en ai pour tous les enfants, pour moi même et il y en a encore de réserve Vos moustiquaires sont-elles imprégnées ? Oui A quel rythme faites vous réimprégner vos moustiquaires ? C'est tous les 6 mois Où les faites vous réimprégner ? J'amène ça à l'infirmerie Combien cela coût-t-il ? Avant, c'est moi qui faisait la couture pour celui qui s'occupait de ça. Donc il me le faisait gratuitement

C. Faites-vous-confiance-au and . Si-oui, pourquoi ? Oui car on te fait les tests et on sait directement quel produit il faut te donner. Pensez vous être assez informé sur les maladies, comment on les attrape, ce qu'il faut faire quand on est malade...? Oui Par exemple, que faut-il faire pour éviter d'attraper le paludisme ? Il faut faire l'assainissement

G. Quel-est-votre-poste-?-je-suis-responsable-de-la-mutualité-de and . Couturier-de-formation, Et je fais le champ Quel est votre rôle dans la mutualité ? Je suis le président de la mutuelle depuis le 29 décembre 2002 (date de création de la mutuelle de Gamia)et je fais la sensibilisation pour faire adhérer la population à la mutuelle Je fais aussi le recouvrement des populations Comment faites-vous pour sensibiliser la population ? Il y a des sensibilisations grand public et on fait du porte à porte La population est-elle favorable pour la mutualité ? Oui Qu'est ce qui t'a donné envie d'intégrer la mutualité ? Comme Bembéréké avait sa mutuelle depuis, nous on a appris ça à Gamia et on s'est dit que nous aussi on devrait se mettre ensemble pour aussi installer une mutuelle, parce que là comme ça on garantit notre soins de santé, 2001.

. Et-pour-les-non-adhérents, Tu n'y as pas le droit Comment faites-vous si vous n'arrivez pas à récolter toutes les cotisations à la fin du mois ? Nous dressons une liste actualisée à chaque fin de mois avec le nom des personnes qui nous doivent de l'argent. Et ces personnes n'ont pas le droit aux soins, Nous donnons cette liste au centre de santé Combien de personnes travaillent à la mutuelle de Gamia ? Il y a un secrétaire

. Et-quel-est-ton-rôle-arouna, est toi qui organise ? Non ce sont les mutuelles qui organisent et je les accompagne dans ce qu'elles veulent faire Tu travailles avec les 10 mutuelles ? Oui sur les 10 mutuelles Donc par exemple si une mutuelle décide d'organiser une séance d'éducation c'est toi qui va leur expliquer comment la mettre en place ? Non ils sont déjà formés pour, depuis décembre 2003, les élus mutualistes sont formés sur l'animation et un certain nombre de thèmes comme le paludisme, le choléra, le VIH, l'hygiène et l'assainissement. Ces bases là ils les ont. Donc pour aller à une séance d'éducation sur la santé, moi je n'ai pas nécessairement besoin d'y être. Parce que je leur ai déjà donné ce qu'il faut et l'association Gamia depuis 2009 les accompagnent aussi. Mais s'ils exigent ma présence à une séance je peux y être Ou si moi je décide d'assister à une séance pour voir comment cela se passe et apporter ma touche pour améliorer ce qu'ils font je peux y être. Au début j'étais très présent aux séances, le temps que ça se mette en place. Mais depuis 2006-2007, je ne suis plus tenu d'être présent car les élus mutualistes sont présents. Comment ces représentants mutualistes sont-ils élus ? Ils sont élus à l'assemblée générale Cette assemblée se réunie tout les combien de temps ? Tous les ans en temps normal mais il peut y avoir une AG extraordinaire s'il y a une urgence, Mais les bureaux sont renouvelés tous les 3 ans : le président, le secrétaire... ils sont élus pour 3 ans renouvelables. Et donc c'est ces représentants mutualistes qui sont aussi appelés relais communautaires ? Oui c'est ça. Ce sont eux qui font les séances d'éducation Et combien y a-t-il de relais communautaires (RC) par mutualité

. As-tu-l, impression qu'avec Gamia qui a assisté à ces séances cela à aider aux formations ? Oui mais bon je suis un peu mal placé. De ma position c'est oui car quand tu les suis dans les séances c'est mieux. Mais c'est les RC qui seraient les mieux placés pour répondre à cette question

Q. Tu-jettes-un-coup, La demande est tellement large qu'on ne serait pas quoi demander en premier. Mais tout ce que les gens apportent ici, doit pouvoir servir. C'est ma façon de voir les choses. Mais ce serait aux personnels de santé à faire la liste et de voir ce qui est prioritaire et ce qu'ils préfèreraient Et pour les médicaments, c'est l'Etat qui gère ? Oh non c'est la communauté qui gère

P. Quel-est-ton-lien-avec, Que te demandent-ils de faire ? Je suis un employé de PROMUSAF et fait le rôle que j'ai expliqué tout à l'heure. Mais en plus j'ai une responsabilité de représentation de PROMUSAF dans tout le Nord Bénin, dans tout ce qui doit se passer dans le Nord Bénin par rapport aux mutuelles, si PROMUSAF a une invitation c'est moi qui y vais

. Donc-en-résumé, PROMUSAF a surtout un rôle de soutien financier ? Oui et tout ce que les mutuelles doivent faire comme activités, pour l'organisation des assemblées générales ordinaires nous apportons l'appui technique et financier

. Bembéréké, . Gamia, . Bouanri, G. Ina, . Sud et al., Ganro et Goua Est ce que c'est ton seul travail ou exerces tu un autre métier ? Non je travaille uniquement pour PROMUSAF Quand une personne adhère, est ce que toute sa famille est adhérente d'office à la mutuelle ? Non, le chef de famille choisit qui il veut inscrire. Moi j'ai assez de revenu pour faire inscrire toute ma famille mais d'autres sont plus limités et vont inscrire que 2 enfants sur 4 par exemple, Dans quelles communes se situent les 10 mutualités qui appartiennent

. Mais-concernant-la-qualité-des-soins-ce and . Qu, on reproche généralement c'est ça : on est mal traité, pas bien reçu, mal accueilli. C'est beaucoup plus ça que la prise en charge des soins en elle même Il y a aussi la disponibilité d'agents qualifiés. Dans les formations sanitaires périphériques ça ne se ressent pas de trop, Mais par exemple à Bembéréké il y a 3 ou 4 infirmiers diplômés, quand tu analyses les attestations de soins de la mutuelle, tu te rends comptes que ces attestations sont la plupart du temps remplies par les aides soignants car les infirmiers qui devraient être à leur poste ne sont pas là ; ils sont en ville et ne restent pas sur place

. Et-donc, infirmier responsable du centre A votre avis, quel est le parcours de soins des patients ? Les gens font encore de l'automédication avec leurs réserves de médicaments Et quand ça ne passe pas, ils vont au centre de santé. Ca c'est pour les mutualistes Pour les non mutualistes, je pense qu'ils achètent d'abord des médicaments de rue. On trouve facilement des médicaments de rue ? Oh oui, à chaque coin de rue ! Et penses tu que les gens ont souvent recours au tradi praticien ? Généralement le recours au tradi praticien se fait après le centre de santé et aussi parfois le personnel de santé dans certaines situations à facile de te dire il faut essayer d'autres choses au delà de ce que nous te faisons. C'est sous entendu qu'il ne peut rien faire pour toi contre ce mal et que tu dois aller voir le guérisseur qui lui aura la technicité de vaincre probablement ce mal. Les tradi praticiens ne sont donc pas généralement le premier recours. Y a-t-il bien une pharmacie par centre de santé ? Oui bien sûr Les personnes repartent donc à chaque fois avec les médicaments nécessaires ? Oui c'est le but. Mais le problème après c'est l'observance. Regarde par exemple, Salifou est sous traitement mais depuis ce matin il n'a pas encore pris ses médicaments. Les patients comprennent-ils comment ils doivent prendre leurs médicaments ? Oui car les personnels de santé prennent le soin de mettre les indications sur le sachet. Par exemple si c'est 1 cp 3 fois dans la journée, ils mettent 3 traits : 1-1-1, si c'est 2 comprimés 3 fois par jours il mettent : II-II-II, Mais en réalité ça fait depuis 2003 que je travaille pour PROMUSAF comme stagiaire en formation de janvier, 2003.

. Et-avant-que-faisais-tu-comme-métier-?-j-'étais-professeur-d-'histoire-géographie-dans-un-lycée-et and . Qu, est ce qui t'a motivé à travailler pour la mutuelle ? En réalité, si je pouvais faire ce que je voulais, je serais médecin car c'est le métier qui me passionnait le plus, mais après le bac je n'ai pas eu les moyens pour faire la médecine. Donc il fallait bien que je fasse quelque chose et j'ai fais géographie avec une spécialisation en aménagement du territoire. Donc pour moi être aux côtés de la communauté a toujours été une passion pour moi. Et quand en 2003 Koto m'a contacté en me demandant si j'étais intéressé par ce travail, j'ai dis oui et il m'a engagé pour une période d'essai. Et ça a marché, m'a dit que j'avais les capacités pour intégrer la mutuelle, 2004.

E. Tu-satisfait-par-ce and . Si-je-n, étais pas content je serais déjà parti faire autre chose ! Comment s'organise PROMUSAF au Bénin ? Koto c'est le coordinateur national et il est assisté de 3 personnes : dans la zone de Calavi c'est Constant, c'est le premier à être aux côtés de Koto. Après lui c'est moi pour le Nord et il y a Robert pour le centre, Entretien avec le Franck, médecin chef de Bémbéréké Age : 41 ans Nombre d'enfants : 4 : 2 filles de 5 et 9 ans, et 2 garçons de 14 et 17 ans Lieu de résidence : Bembèrèkè Pourquoi êtes-vous devenu médecin ? Par vocation et le souci de se mettre au service de l'autre Quel a été votre cursus de formation ? (faculté

. Etes-vous-souvent-présent-au-centre-de-santé-de-bembéréké, Je précise que je suis à Bembèrèkè non pas comme médecin chef mais plutôt comme médecin coordonnateur de la zone sanitaire de Bembèrèkè-Sinendé ayant à charge la coordination et la mise en oeuvre de la politique sanitaire nationale au niveau de ces deux communes. Cette fonction me confère des rôles de représentation de la zone sanitaire au niveau départemental et national. A ce titre je suis absent en moyenne 1 jour sur deux au cours du mois pour prendre part à des activités de supervision des prestataires, de monitoring des activités d'offre de soins et de promotion de la santé, Je m'absente également pour prendre part à des réunions organisées par le ministère de la santé ou des partenaires techniques et financiers intervenant dans la santé tels que l'UNFPA, l'UNICEF, l'USAID, l'OMS, etc

. .. Votre-consultation-est-elle-remboursée-par-la-mutuelle-?., Non Comment s'organisent les relais communautaires du centre de santé ? Les relais communautaires (RC) sont pris en compte dans le cadre de l'approche de financement basée sur la performance (AFBP) qui est dans sa phase pilote financée par l'UNICEF et le relais sera pris par les collectivités locales à partir de septembre 2012. Dans le cadre de cette approche, les RC se trouvant dans des localités à plus de 5 km d'un centre de santé offrent le paquet complet et ceux se trouvant dans un rayon de 5 km autour des formations sanitaires

. Leur and . Un-chirurgien, et trois autres médecins généralistes tous à compétence chirurgicale Quelles sont les conditions à remplir pour qu'un médecin ou un infirmier puissent ouvrir son cabinet privé ? Il existe la loi 97, p.20

. Portant-exercice-de-la-médecine-en-clientèle-privée, Selon cette loi, les infirmiers ne sont pas autorisés à ouvrir des cabinets de soins (Ils ne sont autorisés qu'à exécuter des soins prescrits par un médecin) Mais dans la réalité cette loi n'est pas respectée

. Quel-lien-avez, Professionnel Que pensez-vous du but de l'association (à savoir aider à la formation des infirmiers et à l'éducation de la population) ? Je pense que ce but est d'une utilité on peut plus importante étant entendu que l'éducation de la population est la voix qui mènera cette dernière vers une plus grande

L. Est-créée-le-27-février, Elle regroupe en 2008 neuf (09) mutuelles de santé Depuis 2001 les activités mutualistes dans la commune de Bembèrkè se déroulent avec l'appui financier, matériel et technique du programme d'appui aux mutuelles de santé en Afrique (PROMUSAF), 2005.

. Dès-sa-création, UCMSB s'est assignée plusieurs missions Il s'agit entre autres de : -La représentation de toutes les mutuelles auprès des tiers sur l'étendue de la Commune et au delà ; -Le suivi des mutuelles de santé à la base ; -La constitution d'une banque de données sur les mutuelles de la Commune