I. 3. Resultats and .. , 113 III.3.1. Age des femmes, p.113

.. Hymen-selon-l-'âge, 129 III.3.10.1.Les femmes âgées de 14 à 17 ans, p.132

.. La-voie-d-'accouchement, 133 III.3.12. Localisations des lésions hyménales dites de défloration, III.3.11. Hymen selon, p.137

. Le-terme-d, hymen intact est peut-être inexact : il conviendrait de parler plutôt d'hymen libre ou indemne de déchirures ou d'incisures traumatiques pour différencier d'une part, l'« hymen intact » synonyme d'absence de RS, et d'autre part, l'hymen dépourvu de lésions traumatiques

. Ces-chiffres-sont-cohérents-avec-la-littérature, les études retrouvent l'existence d'hymen compliant, c'est-à-dire non déchiré malgré des ATCD de pénétrations vaginales péniennes, chez 10% à un quart des femmes [13, 20, 92]. Selon l'étude d'ADAMS et al en 2004, sur leurs 27 sujets sexuellement actifs

M. Lean, un risque trois fois supérieur de retrouver des lésions hyménales chez une femme victime d'AS par rapport à une femme

. Si-on-considère-le-type, AS, on peut dire que les lésions traumatiques génitales d'allure récente sont retrouvées chez : -13,4% des femmes ayant été victimes d'un viol ; -18

. Secondairement, plusieurs années après, ils mettent en pratique leurs connaissances théoriques. La multitude de variations anatomiques de l'appareil génital féminin nécessite d'être décrite et connue des médecins amenés à prendre en charge des femmes victimes d'agression sexuelle

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B. Lobau, ) pour les avertir Si patiente mineure, téléphoner à la brigade des mineurs Si la patiente le souhaite, la faire accompagner au Boulevard Lobau, pour le dépôt de plainte secondaire (la réquisition aura lieu le même jour) Un externe de garde, une élève sage-femme, voire sur rendez-vous un représentant de l'Association ANNE, ) pourra accompagner la victime boulevard Lobau. Rappel : Compte-rendu des notes de service des 5 dernières années, compte-rendu de la réunion du 26, 2006.

S. La-victime-est-un-homme, Cf Protocole PVS.402.SE.011), avant le transfert, téléphoner à la consultation médico-judiciaire de l'Hôpital Central : -Ecrasement et broiement des tissus (vaisseaux, nerfs, muscles, os)

. En-cas-de-fellation-en-particulier, Examen du frein de la langue, voile du palais, sillons gingivo-buccaux, lèvres, face interne des joues (prélèvements à la recherche de spermatozoïdes

L. Faits, Prélèvement de cheveux : immédiat pour l'intoxication chronique, 1 mois après les faits pour le viol sous « emprise

. Eviter-de-laisser-la-patiente-totalement-nue, La prévenir de tous les gestes médicaux, et la rendre « actrice » de l'examen ? CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES : seins, pilosité

+. @bullet-pose-d-'un, . Speculum, and . Lubrifie-a-l-'eau, Remplir chaque item du dossier type (il n'y a jamais trop de détails au moment des assises)

@. Examen-de-l-', ANUS : inspection et toucher rectal. L'anus doit être déplissé afin d'avoir une vue de toute la marge et de rechercher une fissuration anale très souvent discrète. En cas de doute, il faut prévoir une anuscopie (Rendez-vous au Service de gastro-entérologie -Dr HUDZIAK -à

H. Docteur, Appel de Nancy) Service Gastro-Entérologie à Brabois 03

@. Le, en cas de pénétration anale d'apprécier la tonicité du sphincter, de rechercher un saignement intra-anal ou intra-rectal, permet l'étalement de la cloison recto-vaginale

V. Les-prélèvements, D. Jour, and . De-nuit, seront acheminés au laboratoire de biologie médicale) dès qu'ils ont été réalisés Sur chaque feuille de prélèvement doit figurer le tampon

M. Des and G. Sans, TALC ou passés à l'eau et masque + charlotte en cas de prélèvement en vue d'empreintes génétiques (pour l'aide également

. Germes-banals and . Gonocoque, écouvillons) sur milieu de transport de type « Portagerm », Chlamydiae, tube spécifique

L. Laisser and S. Tube, Si les prélèvements sont bien secs, on peut laisser les écouvillons à température ambiante à l'abri de la lumière et de l'humidité. Si on a le moindre doute sur la qualité du séchage : METTRE Soit au frigo à -4°C, en attendant l

P. Les, C. Et, and L. Poils, agresseur présumé, retrouvés sur la vulve, l'anus, le sillon inter fessier, etc? prélevez à la pince à épiler. Les placer dans un flacon stérile tels quels surtout ne pas scotcher. On peut aussi peigner les poils pubiens et mettre le peigne et les poils recueillis dans une enveloppe Krafft (mais plus difficile à analyser pour les biologistes car mélanger aux poils pubiens de la victime) Se conserve à température ambiante à l

J. De-nos, le nombre de femmes victimes d'agression sexuelle reste élevé, malgré l'amélioration de la prévention et de l'information

. Les-hymens-intacts, indemnes de déchirure traumatique, sont présents chez 12,7% des femmes normales (qui ont toutes débutées une vie sexuelle) contre 13,3% des victimes d'agression sexuelle. L'hymen intact est possible chez des femmes ayant une vie sexuelle régulière

. Dans-de-nombreux-cas, examen génital seul ne permet ni d'affirmer, ni d'infirmer l'existence d'un rapport sexuel, et ce d

L. Objectifs, ensemble des travaux concernant les données sur l'anatomie génitale féminine, cherchent à optimiser la prise en charge des victimes d'agression sexuelle, à réduire leur nombre, et tentent d'éradiquer les récidives. ????????????????????????????????????? TITRE EN ANGLAIS Medicolegal Findings in the Normal Gynecological Examination Contrasted with Those in Victims of Sexual Assault ????????????????????????????????????? THÈSE : Gynécologie Médicale ? ANNÉE 2011 ????????????????????????????????????? MOTS CLEFS : Hymenal injuries ; Hymen injuries Accommodation hymen ; Sexual assault

. Prélèvements, . ?????????????????????????????????????, . Et, and . F. De-l-'u, Agression sexuelle Examen génital Anatomie génitale féminine ; Viol ; Procédure pénale