Borderline personality disorder in the adolescence : the stakes in a diagnosis.
Etats limites à l'adolescence. Les enjeux d'un diagnostic
Abstract
Le concept d' « état limite » trouve ses racines dans la psychiatrie du début duXXème siècle pour décrire des formes de schizophrénie revêtant unesymptomatologie d'apparence névrotique. Plus tard, se dégager la notion d'étatlimite comme une forme intermédiaire entre la névrose et la psychose maisprésentant une originalité nette vis-à-vis de ces deux entités nosologiques.Ce diagnostic est régulièrement posé en psychiatrie adulte ce qui n'est pas le cas enpédopsychiatrie. Pourtant nous rencontrons en pratique clinique des adolescents quisemblent présenter ce même trouble. Nous nous sommes donc demandé si lediagnostic d'état limite était pertinent à poser pour cette tranche d'âge et si oui quels étaient les enjeux d'un tel diagnostic.Nous avons dans un premier temps défini le concept d'état limite, puis nous avonsrecherché ce qui dans le processus adolescent pourrait être qualifié de« normalement limite », nous avons ensuite précisé les caractéristiques cliniques etépidémiologiques des adolescents limites. Nous avons illustré notre propos parl'étude de cas cliniques.Au final il nous apparaît que diagnostiquer le plus tôt possible le trouble et mettre en place les soins adéquats constitue un véritable enjeu de santé publique.L'établissement du diagnostic permet de donner un sens aux divers manifestationssymptomatiques ce qui permet de définir la prise en charge. Les soins se partagententre la psychothérapie individuelle, institutionnelle et les traitementsmédicamenteux. L'établissement d'une alliance thérapeutique constituera l'objectifprincipal puisqu'à l'adolescence la stabilité diagnostique du trouble est corréléenégativement à la durée de suivi.