Dysphagie oropharyngée : contribution des méthodes d’exploration fonctionnelle dans la pratique orthophonique - Université de Lorraine Accéder directement au contenu
Mémoire / Rapport De Stage Année : 2015

Dysphagie oropharyngée : contribution des méthodes d’exploration fonctionnelle dans la pratique orthophonique

Résumé

Oropharyngeal dysphagia is a difficulty to swallow that affects the first two phases of swallowing. The identification of pathophysiological mechanisms is essential to guarantee a precise assessment of this disorder. This study aims at determining, in speech and language therapy, the importance to complete medical examination with the following functional exploration methods: fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, videofluoroscopy, and Cine-MRI. We gave 20 speech therapists a questionnaire to fill in so as to be able to research the limits of clinical evaluation and of potential palliatives. In parallel, we have studied the results of twelve dysphagic patients (all etiologies included) to the three functional examinations above-mentioned in order to establish the specificities of each examination and their impact on decisions concerning speech therapy. These experiments allowed us to objectify the fault in identifying pathophysiological mechanisms of the pharyngeal stage as one of the main limits of clinical evaluation. Objective exams, which compensate this flaw by the individual exploration of the different modes of deglutition --time, texture, posture, etc. -- allow the speech therapist to validate or invalidate his clinical hypotheses and, as such, to establish a more precise diagnosis. Depending on the patient and his trouble, targeted adaptation strategies are precociously implemented, avoiding the appearance of aspecific symptoms. Moreover, this research also shows that pluri-disciplinary work optimizes the results for all exams (clinical or functional). To conclude, clinical examination paired withfiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, videofluoroscopy, and Cine-MRI plays a role improving and accelerating speech therapy management. However, the focus of this study on clinical and functional complementarity should not let us forget that beyond his trouble, the patient is first and foremost an individual who must be considered in his entirety.
La dysphagie oropharyngée est une difficulté à déglutir touchant les deux premiers temps de la déglutition. L’identification des mécanismes physiopathologiques est primordiale pour garantir une évaluation précise de ce trouble. Cette étude vise à déterminer l’intérêt dans la pratique orthophonique de compléter l’examen clinique par les méthodes d’exploration fonctionnelle suivantes : nasofibroscopie de déglutition, vidéofluoroscopie et ciné-IRM. Pour ce faire, nous avons recherché les limites de l’examen clinique et lespalliatifs éventuels grâce à un questionnaire rempli par vingt orthophonistes. Parallèlement, nous avons étudié les résultats aux trois examens fonctionnels de douze patients dysphagiques (toutes étiologies confondues) afin d’établir les spécificités de chaque examen et leur impact sur les décisions orthophoniques. Ces expérimentations ont permis d’objectiver le défaut d’identification des mécanismes physiopathologiques du temps pharyngé comme une des principales limites du bilan clinique. Les examens objectifs, en compensant cedéfaut par l’exploration propre à chacun des différentes modalités de la déglutition – temps, textures, postures, etc. – permettent à l’orthophoniste de valider ou non ses hypothèses cliniques et ainsi d’établir un diagnostic plus précis. De fait, des stratégies d’adaptation ciblées selon le patient et son trouble sont mises en place précocement, en évitant la manifestation de symptômes aspécifiques. Par ailleurs, notre recherche a également mis en évidence que le travail pluridisciplinaire optimisait les résultats de tout examen (clinique ou fonctionnel). En conclusion, l’examen clinique allié à la nasofibroscopie de déglutition, à la vidéofluoroscopie et à la ciné-IRM contribuent à améliorer et à accélérer la prise en charge orthophonique. Ceci étant, la focalisation de cette étude sur la complémentarité clinique/fonctionnelle ne doit pas nous faire perdre de vue qu’au-delà de son trouble, le patient est avant tout un individu, à considérer dans sa globalité.
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hal-01828909 , version 1 (03-07-2018)

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  • HAL Id : hal-01828909 , version 1

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Citer

Marion Kessler. Dysphagie oropharyngée : contribution des méthodes d’exploration fonctionnelle dans la pratique orthophonique. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨hal-01828909⟩

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