F. Nom-et-qualité-du-déclarant, . De, and . De-rencontre-a-risque-discipline-concernée,

, Nom du club organisateur : Personne à contacter : Numéro de téléphone : Courriel

. Nom-du-club-visiteur, Personne à contacter : Numéro de téléphone : Courriel : : Renseignement sur la rencontre Lieu de la rencontre : Date et heure de la rencontre : Niveau sportif de la rencontre : Public concerné, Nature, vol.du risque

. Antécédent,

, Nombre de personnes attendues