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55 1.2.2. Situations personnelle et professionnelle des patientes, Complications pendant cette grossesse, p.57 ,
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57 1.3.3. Quel est le délai entre le réveil et la première cigarette consommée, 57 1.3.2. Quantité de cigarettes consommées, p.59 ,
,
, , p.60
, , p.63
, , p.64
, , p.65
, , p.66
, , p.68
, , p.70
,
,
,
XII 1) Âge ,
, Situation personnelle : en couple ? célibataire ?
,
,
-une fausse couche ? oui ? non ? -une grossesse extra-utérine ? oui ? non ? ,
,
, Depuis combien d'années fumez-vous ? < 5 ans ?, entre 5 et 10 ans
Quand fumiez-vous votre première cigarette après le réveil ? -dans les 5 premières minutes ? -entre 6 et 10 minutes ? -entre 15 et 60 minutes ? -après 60 minutes ? B) Pendant votre grossesse ? ,
,
, Votre conjoint fume-t-il ? oui ? non ?
,
, XIII
bébé ? oui ? non ? 13) Vous a-t-on informé des risques du tabagisme passif ? oui ? non ? 14) Vous a-t-on recommandé de réduire votre consommation de tabac pendant la grossesse ? oui ? non ? Si oui, qui ? -sage-femme ? -médecin gynécologue ? -médecin traitant ? -autre, précisez ,
,
, Vous a-t-on informé de la possibilité de consulter un médecin ou une sage-femme spécialiste en tabacologie ? oui ? non ? Si oui, avez-vous été suivie en consultation de tabacologie ? oui ? non ?
, Avez-vous essayé de réduire votre consommation de tabac avant la grossesse ? oui ? non ?
, Avez-vous essayé d'arrêter de fumer pendant la grossesse ? oui ? non ? Si la réponse est non, p.22
,
, avec les conseils du pharmacien ? -avec votre médecin traitant ? -avec un suivi en consultation de tabacologie
, Au cours de l'arrêt, avez-vous rencontré : -des difficultés ? -aucune difficulté ? -des rechutes ?
,
quelles en sont les raisons ? -peur du manque ? -manque d'informations ? -peur d'être énervée ? -manque de motivation ? -peur de ne pas réussir ? -autre, précisez, Si vous ne vous êtes pas arrêtée de fumer ,
, Saviez-vous qu'il était possible d'utiliser les substituts nicotiniques pendant la grossesse ? oui ? non ?
, A votre arrivée en salle d'accouchement, vous-a-t-on demandé des renseignements sur votre consommation tabagique ou votre sevrage ? oui ? non ?
, Pendant la durée du travail en salle de naissance, avez-vous eu envie de fumer ? oui ? non ? Si oui, auriez-vous souhaité qu'on vous propose des substituts nicotiniques ? oui ? non ?
, Votre mode d'accouchement : -voie basse sans extraction instrumentale ? -voie basse avec extraction instrumentale (ventouse, forceps) ? -césarienne ?