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identification : Données descriptives de la patiente : 1. Age : ____ ans 2. BMI : ____ kg/m² 3. Taille : ____ cm 4. Poids : ____ kg Données descriptives de la grossesse actuelle : 5, Prise de poids : ____ kg 6. OEdèmes : ? Oui ? Non 7. Diabète gestationnel : ? Oui ? Non Si oui : sous régime ? sous insuline ,
, HTA gravidique : ? Oui ? Non
? Oui ? Non 10 Suspicion macrosomie à l'échographie du 3 ème T ,
Présentation : ? céphalique ? siège 13 Déclenchement spontané du travail : ? Oui ? Non -Si non : Etiologies: ? Terme dépassé ? Co-morbidités associées ? Macrosomie ? Pré-éclampsie ? Autres : ________ 14 ,