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VI Annexe 3 : Affiche « zéro tabac pendant la grossesse », Brochure pour l'entretien prénatal precoce, vol.1 ,
Pour un meilleur suivi de votre grossesse, nous avons besoin de vous connaitre, ainsi que certaines de vos habitudes afin de mieux évaluer vos besoins et répondre à vos questions. Nous vous proposons de remplir ce questionnaire avant de rencontrer le professionnel que vous avez choisi pour suivre votre grossesse ,
, Si vo us re n con t rez des d ifficult és pour renseigner ce quest ionnaire, n'h ésit ez p as à dem ander de l'a ide. "'la mention JSP pour certaines questions: à cocher si vous ne savez pas répondre par oui ou non à la question CONDITIONS DE VIE ? Conditions environnementales
, Nombre d' ad ultes à la maison : Nombre d' enfants à charge
, Avez-vous quelqu'un dans votre entourage sur qui compter quelle que soit la situatio n ?
, Votre situatio n fa miliale actuelle est-elle difficile ?
, Bénéficiez-vous d' une aide ext érieure (assistante sociale, tuteur, psychologue
, Craignez-vous des difficultés financières ?
, Avez-vous déj à vécu des violences physiques (coups
, Avez-vous déjà vécu des violences psychologiques (insultes, menaces ... )? ? logement
, Votre logement est-il suffisa mment grand pour accueillir le bébé?
, Votre logement est-il en mauvais état?
, Habitez-vo us dans une structure d'hébergement (maison maternell e) ?
, Habitez-vous chez un tiers (parents, ? Travail 12. Êtes-vous actuellement sa ns emploi ? Si vous a vez un emploi