, CRP moyenne de 58mg/l. Huit patients, soit 16,6%, avaient un épanchement associé aux ganglions à l'échographie abdominale

, La tendance actuelle dans les services d'urgences est l'augmentation du nombre de prescriptions d'examens complémentaires, avec une croyance importante dans les examens complémentaires par rapport aux données cliniques

. Le-but-d'un-examen-complémentaire-est-d'affirmer-ou-d'exclure-le and . Est-de-100%, est le cas par exemple pour l'IIA. La plupart du temps il sera surtout un facteur d'amplification ou de réduction de la probabilité d'être malade. Pour évaluer l'indication d'un examen complémentaire, il est nécessaire de connaitre tout d'abord, la valeur pré-test, avant la réalisation de l'examen. Celle-ci dépend de la prévalence de la maladie et des données cliniques. Il faut ensuite connaitre l'apport diagnostique de l'examen prescrit : c'est le rapport de vraisemblance (positif ou négatif, RVP, RVN), qui va faire varier la probabilité, et permettre d'avoir une probabilité post-test. L'interprétation d'un résultat

, Il serait donc possible d'améliorer les indications et les interprétations des examens complémentaires en connaissant précisément tous ces paramètres

, L'utilisation des scores clinico-biologiques existe dans la prise en charge de plusieurs pathologies pour orienter l'indication d'examen complémentaire ou à la décision thérapeutique : le score de Mac Isaac dans la prise en charge des angines à streptocoques A, le score de Buchanan dans la prise en charge du purpura thrombopénique immunologique

, l'aide par des scores cliniques a été proposée afin d'établir des critères de recours aux examens d'imagerie et de sélectionner les patients nécessitant un avis chirurgical spécialisé (47,48)

, Les études ont montré que ces scores sont surtout utiles dans leurs valeurs extrêmes pour éliminer ou affirmer le diagnostic

S. Récemment, ont évalué de façon prospective la précision d'une prise en charge diagnostique pour suspicion d'appendicite combinant le score PAS et l'utilisation sélective de l'échographie. Après une évaluation initiale, les enfants avec un score entre 1 et 3 sortaient avec un suivi téléphonique, ceux à haut risque (PAS 8-10) étaient vus directement par le chirurgien, et les intermédiaires (PAS 4-7) avaient une échographie. Les résultats de la mise en place de ce protocole ont montré une sensibilité (92,3%)

E. Masson, le point sur?-Les urgences abdominales non traumatiques de l'enfant *Internet+. EM-Consulte

. Disponible,

E. Masson, Évaluation de l'activité d'un service d'Urgences Pédiatriques *Internet+. EM-Consulte

. Disponible,

H. Lara, F. Aguilera, V. Garrido, B. Hirsch, S. Swadron et al., Pediatric outpatient consultation at the emergency department of a university hospital, Rev Chil Pediatr. avr, vol.85, issue.2, pp.174-82, 2014.

K. P. Zimmer, A. Walker, and C. S. Minkovitz, Epidemiology of pediatric emergency department use at an urban medical center, Pediatr Emerg Care. févr, vol.21, issue.2, pp.84-93, 2005.

H. Baysson, C. Etard, H. J. Brisse, and M. Bernier, Diagnostic radiation exposure in children and cancer risk: current knowledge and perspectives+. Arch Pédiatrie Organe Off Sociéte Française Pédiatrie, vol.19, pp.64-73, 2012.

R. L. Cloutier, J. Walthall, C. C. Mull, M. M. Nypaver, and J. M. Baren, Best Educational Practices in Pediatric Emergency Medicine During Emergency Medicine Residency Training: Guiding Principles and Expert Recommendations, Acad Emerg Med, vol.17, pp.104-117, 2010.

R. L. Vieira, D. Hsu, J. Nagler, L. Chen, R. Gallagher et al., Pediatric Emergency Medicine Fellow Training in Ultrasound: Consensus Educational Guidelines, Acad Emerg Med. 1 mars, vol.20, issue.3, pp.300-306, 2013.

M. Ahern, M. P. Mallin, S. Weitzel, T. Madsen, and P. Hunt, Variability in Ultrasound Education among Emergency Medicine Residencies, West J Emerg Med. sept, vol.11, issue.4, pp.314-322, 2010.

R. A. Gallagher and J. A. Levy, Advances in point-of-care ultrasound in pediatric emergency medicine, Curr Opin Pediatr. juin, vol.26, issue.3, pp.265-71, 2014.

K. Leeson and B. Leeson, Pediatric ultrasound: applications in the emergency department, Emerg Med Clin North Am. août, vol.31, issue.3, pp.809-838, 2013.

M. Tissier, E. Schouman-claeys, R. Bazelli, and A. Fichelle, urgence-Prescription en urgence d'un abdomen sans préparation. Datarevues0221036300886-C1871 [Internet]. 19 mars, 2008.

. Disponible,

H. Haute, Autorité de Santé, principales indications et non-indications de la radiographie de l'abdomen sans préparation, 2009.

M. S. Pearce, J. A. Salotti, M. P. Little, K. Mchugh, C. Lee et al., Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study, Lancet Lond Engl. 4 août, vol.380, issue.9840, pp.499-505, 2012.

D. S. Babcock, Sonography of the acute abdomen in the pediatric patient, J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med. août, vol.21, issue.8, pp.900-901, 2002.

H. Carty, Paediatric emergencies: non-traumatic abdominal emergencies, Eur Radiol. déc, vol.12, issue.12, pp.2835-2883, 2002.

W. Yang, C. Chen, and H. Wu, Etiology of non-traumatic acute abdomen in pediatric emergency departments, World J Clin Cases. 16 déc, vol.1, issue.9, pp.276-84, 2013.

R. De-bruyn, Echographie pédiatrique, indications, technques et résultats

P. Petit and J. Pracros, Role of ultrasound in children with emergency gastrointestinal diseases, J Radiol. juin, vol.82, issue.6, pp.764-78, 2001.

N. Forster, R. L. Haddad, S. Choroomi, A. V. Dilley, and J. Pereira, Use of ultrasound in 187 infants with suspected infantile hypertrophic pyloric stenosis, Australas Radiol. déc, vol.51, issue.6, pp.560-563, 2007.

N. Haider, R. Spicer, and D. Grier, Ultrasound diagnosis of infantile hypertrophic pyloric stenosis: determinants of pyloric length and the effect of prematurity, Clin Radiol. févr, vol.57, issue.2, pp.136-145, 2002.

C. W. Iqbal, D. C. Rivard, V. E. Mortellaro, S. W. Sharp, S. Peter et al., Evaluation of ultrasonographic parameters in the diagnosis of pyloric stenosis relative to patient age and size, J Pediatr Surg. août, vol.47, issue.8, pp.1542-1549, 2012.

M. Said, D. B. Shaul, M. Fujimoto, G. Radner, R. M. Sydorak et al., Ultrasound measurements in hypertrophic pyloric stenosis: don't let the numbers fool you, Perm J, vol.16, issue.3, pp.25-32, 2012.

S. J. Doniger, M. Salmon, and R. E. Lewiss, Point-of-Care Ultrasonography for the Rapid Diagnosis of Intussusception: A Case Series, Pediatr Emerg Care. 15 févr, 2016.

A. A. Henderson, S. A. Anupindi, S. Servaes, R. I. Markowitz, P. L. Aronson et al., Comparison of 2-view abdominal radiographs with ultrasound in children with suspected intussusception, Pediatr Emerg Care. févr, vol.29, issue.2, pp.145-50, 2013.

J. Alloo, T. Gerstle, J. Shilyansky, and S. H. Ein, Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28year review, Pediatr Surg Int. janv, vol.19, issue.12, pp.777-786, 2004.

M. Y. Kwok, M. K. Kim, and M. H. Gorelick, Evidence-based approach to the diagnosis of appendicitis in children. Pediatr Emerg Care, vol.20, pp.699-701, 2004.

W. S. Russell, A. M. Schuh, J. G. Hill, A. Hebra, R. A. Cina et al., Clinical practice guidelines for pediatric appendicitis evaluation can decrease computed tomography utilization while maintaining diagnostic accuracy, Pediatr Emerg Care. mai, vol.29, issue.5, pp.568-73, 2013.

J. M. Saito, Y. Yan, T. W. Evashwick, B. W. Warner, and P. I. Tarr, Use and accuracy of diagnostic imaging by hospital type in pediatric appendicitis, Pediatrics. janv, vol.131, issue.1, pp.37-44, 2013.

M. Macari, J. Hines, E. Balthazar, A. Megibow, and . Mesenteric-adenitis, Am J Roentgenol. 1 avr, vol.178, issue.4, pp.853-861, 2002.

. Radswiki, Mesenteric adenitis | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

. Radiopaedia,

. M. Ultrasoundmind and . Adenitis,

, Ultrasound Connection, 2013.

S. J. Scholer, K. Pituch, D. P. Orr, and R. S. Dittus, Clinical outcomes of children with acute abdominal pain. Pediatrics, vol.98, pp.680-685, 1996.

M. Aurel, V. Hue, and A. Martinot, Douleurs abdominales aigues non traumatiques de l'enfant. EMCMédecine Urgence, pp.25-140, 2007.

I. Pruvost, A. E. Martinot, and A. ,

, Rev Prat. mai, vol.61, issue.5, pp.621-626, 2011.

K. W. Ramsey and B. M. Halm, Diagnosis of intussusception using bedside ultrasound by a pediatric resident in the emergency department, Hawaii J Med Public Health J Asia Pac Med Public Health. févr, vol.73, issue.2, pp.58-60, 2014.

A. L. Hryhorczuk and P. J. Strouse, Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception, Pediatr Radiol. 6 août, vol.39, issue.10, pp.1075-1084, 2009.

P. Fonio, F. Coppolino, A. Russo, D. 'andrea, A. Giannattasio et al., Ultrasonography (US) in the assessment of pediatric non traumatic gastrointestinal emergencies, Crit Ultrasound J. 15 juill, issue.5, p.12, 2013.

D. Giacomo, V. Trinci, M. Van-der-byl, G. Catania, V. D. Calisti et al., Ultrasound in newborns and children suffering from non-traumatic acute abdominal pain: imaging with clinical and surgical correlation, J Ultrasound. déc, vol.18, issue.4, pp.385-93, 2015.

E. Van-den, E. Wp, B. Jh, A. Hc, H. et al.,

, Ned Tijdschr Geneeskd. juin, vol.147, issue.24, pp.1174-1181, 2003.

C. W. Carrico, L. Z. Fenton, G. A. Taylor, J. W. Difiore, and J. V. Soprano, Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal pain in children and young adults, AJR Am J Roentgenol. févr, vol.172, issue.2, pp.513-519, 1999.

D. J. Shogilev, N. Duus, S. R. Odom, and N. I. Shapiro, Diagnosing Appendicitis: Evidence-Based Review of the Diagnostic Approach in 2014, West J Emerg Med. nov, vol.15, issue.7, pp.859-71, 2014.

P. Marzuillo, C. Germani, B. S. Krauss, and B. E. , Appendicitis in children less than five years old: A challenge for the general practitioner, World J Clin Pediatr. 8 mai, vol.4, issue.2, pp.19-24, 2015.

, Pediatric Emergency Care

M. K. Mittal, P. S. Dayan, C. G. Macias, R. G. Bachur, J. Bennett et al., Performance of ultrasound in the diagnosis of appendicitis in children in a multicenter cohort, Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med. juill, vol.20, issue.7, pp.697-702, 2013.

. Haute-autorité-de-santé, Appendicectomie: éléments décisionnels-Rapport d'évaluation technologique, 2012.

F. M. Ducharme, D. Chalut, L. Plotnick, C. Savdie, D. Kudirka et al., The Pediatric Respiratory Assessment Measure: a valid clinical score for assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers, J Pediatr. avr, vol.152, issue.4, p.1, 2008.

R. Ohle, F. O'reilly, O. 'brien, K. K. Fahey, T. Dimitrov et al., The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review, BMC Med. 28 déc, vol.9, p.139, 2011.

T. Yap, Y. Chen, W. Low, C. Ong, S. A. Nah et al., A new 2-step risk-stratification clinical score for suspected appendicitis in children, J Pediatr Surg. 31 août, 2015.

A. Saucier, E. Y. Huang, C. A. Emeremni, and J. Pershad, Prospective evaluation of a clinical pathway for suspected appendicitis, Pediatrics. janv, vol.133, issue.1, pp.88-95, 2014.

R. G. Bachur, M. J. Callahan, M. C. Monuteaux, and S. J. Rangel, Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis, J Pediatr. mai, vol.166, issue.5, pp.1134-1143, 2015.

, ANNEXES Annexe 4 : échographie d'une appendicite aigue non compliquée Annexe 5 : échographie d'une appendicite aigue phlycténulaire Annexe 6 : échographie d'un plastron appendiculaire