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Master thesis

Métastases hépatiques précoces dans les cancers péri-ampullaires opérés : incidence et facteurs de risque

Résumé : Objectif : Estimer la fréquence des métastases hépatiques ultra-précoces (MH) (< 6 mois) après duodénopancréactectomie céphalique (DPC) pour carcinome péri-ampullaire (hors carcinome duodénal), décrire leur sémiologie en imagerie et identifier les facteurs de risques associés. Matériels et méthodes : De janvier 2003 à juin 2016, tous les patients opérés de carcinome péri-ampullaire par DPC au CHRU de Nancy et disposant de scanners pré et postopératoires adéquats ont été inclus. Des régressions logistiques uni et multivariées ont été réalisées pour déterminer les facteurs associés aux métastases hépatiques et récidives ultra-précoces. Résultats : Sur 132 patients inclus rétrospectivement, 27 (20.5%) ont développé des MH dans un délai moyen de 103.9 ± 55.2 jours. Les MH étaient multiples dans 81.4 % des cas, bilobaires dans 59.3% des cas et de taille moyenne maximale de 16.7 ± 12.7 mm. En analyse univariée, les emboles lymphovasculaires étaient significativement associés aux MH (p=0.02). Aucun facteur de risque indépendant de MH n’a été identifié en analyse multivariée. En analyse multivariée, deux facteurs de risque indépendants de récurrence précoce ont été identifiés: taille tumorale préopératoire > 23 mm (OR 3.3; 95CI [1.2-9.3]; p=0.02) et différenciation tumorale (faible vs. bonne: OR 15.5; 95 CI [1.5-158.3]; modérée vs. bonne: OR 17.1; 95CI [1.9 -154.4]; p=0.04). Conclusion : Près d’un patient sur cinq développe des MH moins de six mois après la DPC avec un aspect très spécifique en imagerie. La combinaison systématique d’un scanner et d’une IRM préopératoires ≤ 3 semaines avant l’intervention et la réalisation d’une imagerie postopératoire à 8 semaines de la chirurgie avant de débuter la chimiothérapie adjuvante semblent indispensables. La réalisation d’une résection veineuse chirurgicale ne semble pas être un facteur de risque de MH précoces. Les MH précoces semblent associées aux emboles lymphovasculaires et peut être à la différenciation tumorale, éléments non accessibles à l’imagerie.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01931998
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:35:22 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:34 PM

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BUMED_T_2017_GUERARD_ANNE_SOPH...
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  • HAL Id : hal-01931998, version 1

Citation

Anne-Sophie Guérard. Métastases hépatiques précoces dans les cancers péri-ampullaires opérés : incidence et facteurs de risque. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨hal-01931998⟩

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