, Cette parafonction est fréquemment associée à des déformations des arcades dentaires. Il est intéressant d'agir précocement

, Présentation de cas clinique traité par le Dr. Rollet (avec son aimable autorisation)

?. Cas-en-classe and I. , Diagnostic fonctionnel : succion du pouce, déglutition atypique, ventilation buccale. Après an de port de l'EF Kid, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr and . Résultat, Infraclusion et surplomb corrigés.-Obtention de l'arrêt de la succion du pouce, déglutition et ventilation améliorée

, La patiente va pouvoir poursuivre sa croissance sans contrainte. Cas n°2 : Yann, 4 ans Diagnostic dentaire : occlusion inversée unilatérale droite, RC#PIM, Diagnostic fonctionnel : mastication dysfonctionnelle, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

, Après un an de port de l'EF Kid Résultat :-Occlusion inversée corrigée, RC=PIM-La mastication est fonctionnelle, les condyles se sont libérés, Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . R. Dr, Cas n°3 : Naomie, 7 ans Diagnostic dentaire : supraclusion, encombrement, déviation des médianes Après 6 mois de port de l'EF Start : Résultat : supraclusion levée, alignement des dents, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Cas n°4 : Léa, 6 ans Diagnostic dentaire : Occlusion inversée unilatérale droite Diagnostic fonctionnel : Déglutition atypique, RC#PIM, ventilation buccale, a sucé la tétine Après un an de EF start, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Résultat :-Correction de l'occlusion inversée,-RC=PIM, ventilation nasale et déglutition normalisée

. R. Dr and . Dr,

, ans Diagnostic dentaire : surplomb 12mm, recouvrement 100%, mandibule verrouillée, maxillaire en V. Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale, présence de végétations, déglutition atypique linguale antérieure, a sucé la tétine, langue basse, sillon labio-mentonnier marqué, ? Cas en Classe II 1 : Cas n°1 : Arnaud.D, 7

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

, Après 6 mois de port de l'EF Classe II slim : Résultat :-surplomb et recouvrement diminué, croissance transversale de l'arcade maxillaire.-Les fonctions se sont améliorées, la langue est remontée au palais, tonus musculaire normalisé, la lèvre inférieure ne s'interpose plus entre les arcades, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Cas n°2 : Lylouane, 11 ans Diagnostic dentaire : Classe II 1 , surplomb de 12mm, recouvrement 90%, DDM, maxillaire en V. Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale, déglutition atypique linguale antérieure

E. Après-un-an-de-port-de-l'ef-classe-ii-puis and . Slim, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Résultat :-Le surplomb et recouvrement sont diminués.-Tonus musculaire normalisé, la ventilation est nasale, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Cas n°3 : Baptiste, 6 ans Diagnostic dentaire : Classe II 1 , DDM, surplomb de 15mm, antécédent de fracture sur 51, 11 ectopique. Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale, déglutition atypique linguale antérieure et labiale

, Après 1 an de port l, EF Classe II : Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr and . Résultat, Surplomb diminué, diminution du risque de fracture au niveau des incisives.-Tonus musculaire normalisé, arrêt de la succion du doigt, déglutition fonctionnelle, ventilation nasale

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

?. Cas-de-classe, Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale, déglutition atypique latérale, sillon labiomentonnier marqué, vol.2

I. I. Après-deux-an-d'ef-classe, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Résultat :-Libération de la croissance mandibulaire, diminution du recouvrement-diminution du tonus musculaire (stretching) antérieur péri-orale et masticateur

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . R. Dr, Cas n°2 : Noé, 9 ans Diagnostic dentaire : Classe II 2 , DDM, recouvrement de 90%, surplomb de 3mm, déviation des médianes 32 et 42 ectopique Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale, déglutition atypique linguale antérieure et latérale. Sillon labio-mentonnier marqué

, Après 2 ans de port de l'EF Start puis EF Trainer Slim, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . R. Dr, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Résultat :-Recouvrement diminué

, Déglutition fonctionnelle et tonus musculaire normalisé. La langue est remontée au palais

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

?. Cas-de-classe and I. , Cas n°1 : Zacharie, 4 ans Diagnostic dentaire : Classe III génétique, (maman, frère et soeur traités tardivement chirurgicalement), occlusion inversée antérieure Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale

, Après 3 ans d'EF Kid puis EF Start

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Résultat :-Correction de l'occlusion inversée antérieure-Le couloir nasal est dégagé

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, Cas n°2 : Anthony, 9 ans Diagnostic dentaire : Classe III, RC#PIM, proglissement mandibulaire, occlusion inversée antérieure, surplomb de-2mm, recouvrement 20%. Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale

I. Après-un-an-de-ef-classe,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . R. Dr, Résultat :-Occlusion antérieure physiologique retrouvée. Dévelopement du prémaxillaire-La langue est remonté au palais, la ventilation est nasale, le tonus musculaire est diminué Dr

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, Cas n°3 : Aveline, 8 ans Diagnostic dentaire : Classe III, surplomb de-3mm, occlusion inversée de 21 et 22 avec leurs antagonistes. Diagnostic fonctionnel : ventilation buccale

, Après 6 mois de port de l, EF Classe III : Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . R. Dr, Résultat :-Correction de l'occlusion inversée.-Ventilation et déglutition normalisée Dr, R. Dr. R

. Dr,

, Limite entre omnipraticien et spécialiste

, L'éducation fonctionnelle ne change pas le type facial mais évite qu'il s'aggrave et améliore les fonctions. Les axes des dents ne sont pas corrigés par l'éducation fonctionnelle

, L'intervention précoce par éducation fonctionnelle permet aux patients d'avoir une croissance des maxillaires plus harmonieuse en l'absence de trouble fonctionnel. Cela va réduire la complexité et la durée d'un éventuel traitement fixe futur

, Il faut savoir faire le diagnostic différentiel entre les cas traitables avec la seule éducation fonctionnelle et les cas nécessitant un appareillage fixe

, 70% des cas nécessiteront, malgré une intervention précoce par EF, la mise en place d'un traitement multi-attache pour les finitions

, Le quad'hélix a une action rapide, contrôlée, indépendante de la coopération du patient. Mais son activation est très délicate car toute action dans une dimension de l'espace entraîne des répercussions dans les autres. Les effets parasites mal contrôlés seront difficiles à corriger, ? Les traitements par quad'hélix sont très efficaces notamment dans l'expansion transversale

, ? Les traitements multi-attaches sont des traitements complexes agissants dans les trois sens de l'espace. Les interactions sont nombreuses, une manipulation non maitrisée peut aboutir à de lourds effets indésirables

, À moins d'avoir suivi une formation spécifique, il est préférable de s'abstenir

, Cas n°1 : Mathis, 6 ans Diagnostic dentaire : occlusion inversé bilatéral, surplomb important et maxillaire en V. Diagnostic fonctionnel : Langue basse, respiration buccale

, Après 1 an de port d'un EF classe II

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Résultat, Le surplomb a été réduit mais l'occlusion inversée bilatérale persiste

, Malgré l'amélioration des fonctions, le palais demeurait trop étroit pour pouvoir y accueillir la langue, et favoriser une croissance transversale naturelle. Une expansion transversale à l'aide d'un quad

, Après 6 mois de quad'hélix

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . R. Dr, Diagnostic dentaire : Classe III sévère avec occlusion inversée bilatérale, Diagnostic fonctionnel : déglutition atypique, frein lingual court, langue basse Diagnostic incomplet du précèdent praticien : pose d'une plaque mobile pendant un an sans freinectomie ni rééducation des fonctions perturbées : Résultat : légère expansion transversale corrigeant l'occlusion inversée bilatérale mais laissant en place les dysfonctions, Cas, vol.2

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. Dr,

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

, Reprise du cas : freinectomie réalisé et mise en place d'un EF classe III : Après 6 mois

, La Classe III a été prise en charge trop tard. Il est nécessaire de passer à un traitement multi-attache en association avec un EF Braces : Des compensations alvéolaires ont été réalisées pour corriger l'occlusion inversée, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . R. Dr, Cas n°3 : Florine 10 ans Diagnostic dentaire : classe III, Diagnostic fonctionnel : langue basse, déglutition atypique, respiration buccale Après deux ans d'EF Classe III, Dr. R. Dr. R. Dr. R

. R. Dr, . R. Dr, and . Dr,

. R. Dr and . Dr,

, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

, Le traitement par EF des classe III est délicate lorsque la prise en charge est tardive. Celle-ci devront faire l'objet d'un traitement fixe. Il est préferable alors de laisser la main à un spécialiste

, La collaboration de l'omnipraticien avec le spécialiste reste donc indispensable pour une prise en charge des cas complexes, Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R. Dr. R

, Une organisation du cabinet basée autour de cet objectif s'avère donc nécessaire. Le praticien ainsi que son équipe devront adapter leur façon de travailler et dédier des espaces dans le cabinet à l

, Il n'existe pas encore d'étude répondant aux critères scientifiques de l'Evidence Based Medicine, mais une étude est en cours de réalisation. Cette étude compare les bénéfices d'un traitement à l'aide d'éducateur fonctionnelle souple entre deux populations de jeunes patients

, Les cas non traités proviennent de l'université de Paris Montrouge (35 patients suivis par le Docteur Lautrou), de l'université de Florence (50 patients suivis par le Docteur Franchi) et de l'université de Turin

, Les données statistiques seront réalisées par le Centre d'Investigation Clinique de Bordeaux

, Soins et remboursement, traitement d'orthodontie, AMELI, 2014.

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, Mots clés : prévention, interception, malocclusion, éducation fonctionnelle

, Parafonctions et matrices fonctionnelles perturbées seront à l'origine de l'apparition de malocclusions. Parallèlement, tout patient porteur d'une malocclusion présente un certain degré de dysfonction

, Avec l'apparition de la « philosophie » bioprogressive, la mise en oeuvre d'un traitement précoce d'éducation fonctionnelle en dentures temporaire et mixte permet alors d'utiliser au mieux du potentiel de croissance du patient levant ainsi au plus tôt les contraintes s'exerçant sur les structures squelettiques

L. 'omnipraticien, dans la chaine de soins, est situé en première position, et peut donc dépister les anomalies fonctionnelles précoces et éventuellement les intercepter

, Seul un examen clinique observant le patient dans sa globalité permettra de définir la mise en place d'un traitement par éducation fonctionnelle

, L'éducation fonctionnelle à l'aide d'appareil souple permet d'obtenir des résultats très satisfaisant lorsqu'elle est correctement indiquée

, La clé de la réussite sera alors la mise en place d'une structure adaptée et d'une coopération parfaite entre le praticien, le patient, ses parents et l'équipe soignante pluridisciplinaire

. Membres and . Jury,

M. Pr,