, Lors des deux premiers jours du relais, l'AVK doit e tre utiliseá? sa posologie initiale standard, puis la posologie doit être adaptée sur la base des mesures de l'INR

, Après 2 jours de co-administration de l'AOD et de l'AVK, l'INR doit être mesuré

D. Le-re?sultatre?sultat, INR pouvant e tre perturbe?parperturbe?par la prise d'AOD, il est recommande? d'effectuer le prélèvement, pour la mesure d'INR, a? distance maximale de la dernière dose d'AOD (soit juste avant la prise suivante d'AOD)

, AOD et de l'AVK jusqu'a? ce que l'INR soit ? 2,0. Pour le dabigatran, l'initiation du traitement par AVK, concomitant à l'administration du dabigatran, doit être adaptée en fonction de la ClCr

, ClCr ? 50 mL/min, les AVK doivent être débutés 3 jours avant l'arrêt du dabigatran, vol.30

?. Clcr and &. , 50 mL/min, les AVK doivent être débutés 2 jours avant l

, Le dabigatran pouvant contribuer a? l'augmentation de l'INR, avant toute mesure de l'INR, un deíai d'au moins deux jours doit e tre respecteápre? s la dernie? re prise de l'AOD. La dernière mise à jour de cet onglet « Aide à la prescription

A. Relais and . Aod, Initialement, le relais AVK/AOD dépendait de la valeur de l'INR

, Après mise à jour, le relais est différent selon l'anticoagulant concerné (Image 5) :-Rivaroxaban-Ou Apixaban et Dabigatran Image 5. Relai AVK/ AOD après mise à jour du site web Pour le rivaroxaban, selon l'indication

, fibrillation atriale :-si l'INR est inférieur ou égal à 3, la prochaine prise d'anticoagulant peut être switcher par le rivaroxaban. S'il est supérieur à 3, il faut adapter le traitement AVK afin d'obtenir un INR inférieur

, Relai AVK/Rivaroxaban en cas de fibrillation atriale En cas de TVP et/ou EP :-Il faut que l'INR soit inférieur ou égal à 2,5 afin de switcher la prise suivante par le rivaroxaban

, Relai AVK/Rivaroxaban en cas de TVP et/ou EP Pour l'apixaban ou le dabigatran : si l'INR est inférieur à 2, la prochaine prise d'anticoagulant peut être switchée par l'apixaban ou le dabigatran. S'il est supérieur ou égal à 2, il faut adapter le traitement AVK afin d'obtenir un INR inférieur, Image, vol.8

, Après lecture de la réactualisation des propositions du GIHP datant de 2016, nous avons tout d'abord tenu à définir les différents niveaux de risque des procédures chirurgicales, ainsi que de réaliser une page consacrée aux gestes neuro-axiaux qui restent fréquents et sont contre-indiqués en cas de prise d'anticoagulants

, Gestes neuro-axiaux Si la procédure est à risque hémorragique faible, l'intervention chirurgicale peut être réalisée immédiatement, Image, vol.14

, Chirurgie urgente sous dabigatran en cas de procédure à risque hémorragique faible En cas de procédure à risque hémorragique très élevé, la décision est différente en fonction de la concentration de dabigatran, Image, vol.15

, En cas d'hémorragie grave, il est important de juger si un geste hémostatique peut être réalisé

, Si celui-ci n'est pas indiqué ou si le saignement persiste, la prise en charge dépendra de

A. Le-relais, La page « Le patient est-il sous AVK ? » a donc été corrigée de la manière suivante (Image 29): Si OUI, attention au relais:-Avant de commencer apixaban, interrompre le traitement par AVK.-Monitorer INR de façon régulière

, Relai AVK/Apixaban après mise à jour du site web Nous avons étoffé la page des interactions médicamenteuses de l'apixaban (ainsi que des autres AOD) comme démontrée ci après, Image, vol.29

, Interactions médicamenteuses de l'apixaban avant et après mise à jour du site web Enfin nous avons rajouté une donnée dans la mention « Attention particulière sur le schéma posologique », avec l'ajout de la clairance de la créatinine entre 15 et, Image, vol.30

. Concernant-le-rivaroxaban, nous avons mis a jour les indications thérapeutiques

. Initialement, il était indiqué pour (Image 32):-la fibrillation atriale non valvulaire

, Nous avons donc décidé de créer une interface au niveau de la page d'accueil du site web comme démontré ci après, Image, vol.34

, Page d'accueil du site web Thromboclic.fr après mise à jour Nous avons ensuite créé un menu déroulant avec la plupart des questions que pourrait se poser un patient sur son traitement, Image, vol.34

, Les premiers sont utilisés de longue date, ce sont les AVK (anti vitamine K). L'AVK agit en s'opposant à l'action de la vitamine K, indispensable à la production de plusieurs protéines de la coagulation, vol.50

?. Coumadine, Warfarine = molécule)

?. Previscan, Fluindione= molécule)

?. Sintrom and . Minisintrom,

, Les seconds ont été développés récemment et sont appelés les nouveaux anticoagulants oraux

, Ils bloquent directement et spécifiquement certaines protéines de la coagulation, Le facteur Xa : Xarelto (Rivaroxaban = molécule

. Eliquis, Apixaban= molécule)-Le facteur IIa : Pradaxa (Dabigatran= molécule) 4.2.1.2 Que font les anticoagulants ?

C. , Ces médicaments fluidifient votre sang afin d'empêcher la formation de caillots (thrombose) ou limiter l'extension de ces caillots, s'ils existent déjà et d'empêcher leur migration dans les vaisseaux (embolie). Les thromboses peuvent survenir soit dans les veines (phlébite, thrombose veineuse

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