!. Leone, !. Voirin, !. Roche, and !. F. Binderofoucard, Projection! de! l'incidence! et! de! la!

!. Disponible and !. Sur,

!. Grosclaude, !. Leone, !. Velten, !. Coureau, !. Villers et al., !Projection! de!l'incidence!et!de!la!mortalité!par!cancer!urologique!en!France!en!2012, !Prog!En!Urol.! nov!, vol.23, pp.57-65, 2013.

!. Boissier!-r.!-l'antigène!-spécifique!-de!-la!-prostate!-ou, !. Psa, !. Prog!-en, and . Urol, ! nov!, vol.21, issue.11, pp.798-800, 2011.

!. Autorité!-de!-santé, ! Haute! Autorité! de! Santé! O! Cancer! de! la! prostate :! identification! des! facteurs! de! risque! et! pertinence! d'un! dépistage! par! dosage! de! l'antigène! spécifique! de! la! prostate! (PSA)! de! populations!

, ! 2012!

!. Disponible and !. Sur,

!. Coloby, !. Mignard, !. Jop, !. Allegre, . Jop et al.,

!. Braillon, !. Chaine, !. Fox, and . Dubois!g, !Le!dépistage!du!cancer!de!la!prostate:! hétérogénéités! des! recommandations:! Une! exception! française?, !, 2007.

!. Schröder, !. Fh, !. Hugosson, !. Roobol, . Mj et al.,

!. !-andriole, !. Gl, !. Crawford, . Ed, !. Grubb et al., !Mortality!

!. Neuberger, !. Mm, !. Djulbegovic, !. P. Dahm, and . Screening!-for!-prostate!-cancer,

. Cochrane!database, !Syst!Rev.!, vol.1, 2013.

!. Autorité!de!santé,

!. !-dépistage!du!cancer!de!la!prostate-:!et!après-?!o!septembre and !. , , 2011.

!. Disponible and !. Sur,

!. Mercier and !. Baumann!-l, ! Introduction! à! la! recherche! qualitative, ! Exercer.!, vol.84, pp.145-145, 2005.

!. Lacourse, !. , and !. Couturier!y, !Des!avancées!en!analyse!qualitative:!pour! une! transparence! et! une! systématisation! des! pratiques, ! Recherches! Qualitatives.!, vol.26, issue.1, pp.110-146, 2006.

!. , !. Turgeon, and !. ,

!. Disponible and !. Sur,

!. Juan and !. S. Méthodes, ! de! recherche! en! sciences! sociohumaines:! exploration! critique! des!techniques.!Paris:!Presses!universitaires!de!France

!. , Association! française! des! jeunes! chercheurs! en! médecine! générale,! Frappé! P.! Initiation!à!la!recherche

!. Santé,

!. and !. Mucchielli, ! L'analyse! qualitative! en! sciences! humaines! et! sociales

!. Montpellier and . France,

!. Disponible and !. Sur,

!. Samson, !. Fagotocampagna, !. Lukacs, !. Alla, !. Allemand et al., !cancer!et!hypertrophie!bénigne!de!la!prostate!en!France, !Prog! En!Urol.!juill!, vol.24, issue.9, p.572, 2014.

!. Alezra, !. E. Kikassa, !. Joc, !. Saint, !. G. Raynal et al., !dépistage!du!cancer!de!la! prostate!vu!par!les!médecins!généralistes, !Prog!En!Urol.!déc!, vol.23, issue.16, pp.1407-1418, 2013.

!. !-zeliadt, !. Sb, !. Hoffman, . Rm, !. Etzioni et al.,

!. Leboucher, !. Samson, !. Peyreolanquar, !. Gabach, !. Rebillard et al.,

!. Institut, National!du!Cancer.!Médecins!généralistes!et!dépistage!des!cancers.!sept!, vol.20, 2010.

!. Shao, !. Yoh, !. Albertsen, . Pc, !. Shih et al.,

!. Labouret, !. E. Fautoil!dépister!de!cancer!de!la!prostate!par!le, and !. Psa, !enquête!auprès! des!médecins!généralistes!de!la!HauteOVienne!

!. !-agence!-nationale!-d'accréditation and !. , Evaluation! en! Santé.! Eléments!

!. Wolf, !. Am, !. Philbrick, !. Jt, !. Schorling et al., ! Predictors! of! interest! in! prostateOspecific! antigen!screening!and!the!impact!of!informed!consent:!what!should!we!tell!our!patients?!, Am!J!Med.!oct!, vol.103, issue.4, pp.308-322, 1997.

!. , ! Dépistage! du! cancer! de! la! prostate:! enquête! qualitative! auprès! de! médecins! généralistes! d'Ile! de! France!

!. Walter, !. Lc, !. Fung, . Kz, !. Kirby et al., ! FiveOyear! downstream!outcomes!following!prostateOspecific!antigen!screening!in!older!men, JAMA! Intern!Med.!27!mai!, vol.173, issue.10, pp.866-73, 2013.

!. Gomella, !. Lg, !. Liu, . Xs, !. Trabulsi et al., !Screening! for! prostate! cancer:! the! current! evidence! and! guidelines! controversy.! Can!, J! Urol, 2011.

!. Gaufrèsogourc and !. M. Acceptabilité!-de!-la, ! réalisation! d'un! dépistage! du! cancer! de! la! prostate!par!dosage!du!PSA:!revue!de!la!littérature!et!mise!en!place!d'une!étude!clinique! dans

!. Le!dépistage!du!cancer!de!la!prostate!par!le!dosage!du and !. Psa, !attitude!et! pratique! des! médecins! généralistes! du! NordOPasOdeOCalais!

!. [lille and . France,

!. Gauchez, !. Aos, !. Lamy, . Pj, !. Descotes et al., ! Prog! En! Urol.! déc!, vol.25, issue.16, pp.1121-1125, 2015.

!. De!-la!-taille and !. , ! Quels! biomarqueurs! pour! le! cancer! de! la! prostate! pourraient!nous!aider!en!2015 ?, !Prog!En!Urol!O!FMC.!déc!, vol.25, issue.4, pp.94-102, 2015.

!. , ! Médecins! généralistes! et! recommandations! médicales!:! une! approche! sociologique, ! Rev! DÉpidémiologie! Santé! Publique.! juill!, vol.56, issue.4, p.221, 2008.

, PV*:* D'abord* une* question* générale*:* que* faites<vous*

. Pv*:*d&apos;accord.*sur*le*plan*clinique*?**-jmg*:&apos;de&apos;moins&apos;en&apos;moins&apos;de&apos;tr&apos;-pv*:*de*moins*en*moins,*vous*sauriez*expliquer*pourquoi*de*moins*en*moins.**-jmg*, parce'que'ce'n'est'pas'toujours'vraiment'contributif.'' PV*:*d'accord.*C'est*pas*toujours*contributif*?** JMG*:'non'' PV*:*vous*préférez*laisser*ça*à*l'urologue*?** JMG*:'oui' PV*:*d'accord.*Parce*que*vous*trouvez*que*vous*ne*sentez*pas*grand<chose*ou* c'est*quelque*chose*que*vous*avez*du*mal*à*réaliser*?* JMG*:'non'on'arrive'à'les'faire'mais'bon?' PV*:*finalement*vous*n'avez*jamais*trop*diagnostiquer*finalement*de?* JMG*:'au''doigt,'très'peu.' PV*:*d'accord,*ok* JMG*:'voilà' PV*:*et*le*PSA*c'est*plus?* JMG*:'et'le'PSA'c'est'flagrant' PV*:*d'accord* JMG*:' on' surdiagnostique' ' sûrement,' mais' j'en' ai' beaucoup' plus' avec' des' augmentations'de'PSA' PV*:*qu'avec*des*anomalies*au*TR* JMG*:'qu'avec'des'anomalies'au'TR.'Voilà' PV*:*d'accord.*Bon*finalement*ce*n'est*pas*un*doute*sur*la*compétence,*c'est* plutôt,* vous* avez* remarquez* que* vous* ne* trouvez* pas* de* choses* particulières*?* JMG*:'tout'à'fait' PV*:* d'accord.* Pour* préciser* un* peu,* quelle* est* votre* démarche* en* ce* qui* concerne* ce* dépistage,* cette* démarche* qui* est* systématique,* annuelle,* sans* forcément* que* le* patient* ne* la* demande*?* Comment* ça* se* passe, JMG*:'9'fois'sur'10'PSA'' PV*:*9*fois*sur*10*D'accord.** JMG*:'même'10'sur'10

*. Jmg*:&apos;en&apos;général,&apos;oui&apos;-pv*:*55*ans*c&apos;est&lt;à&lt;dire*que*c&apos;est*vous*qui*le*proposez and . Si*le*patient*ne*le*-demande*pas,*j&apos;entends,*ou*si*vous*le*faites*systématiquement,*comme*ça*?*-jmg*:&apos;je&apos;le&apos;fais&apos;systématiquement&apos;au&apos;cours&apos;d&apos;un&apos;bilan.&apos;c&apos;est&apos;dedans.&apos;-pv*:*d&apos;accord, un'homme'voire'même'50,'auYdessus'de'50'ils'ont'un'PSA''' PV*:*d'accord.*Plus*50*?* JMG*:'oui'plutôt'50';'qu'on'est'une'valeur'référence' PV*:*et,*est<ce*que*vous*prenez*en*compte*les*patients*qui*ont*des*facteurs*de* risque*?*Principalement*familiaux,*j'entends*?* JMG*:'oui,'ceuxYlà'c'est'avant' PV*:* c'est* avant,* donc* vous* avancez* le* dépistage.* D'accord.* Alors,* quels* éléments*influencent*ou*ont*influencé*cette*démarche*diagnostic,*c'est<à<dire* votre* expérience,* une* formation,* les* demandes* des* patients*?* Les* inquiétudes*?*Il*y*a*différentes*choses*ou*c'est,*vous*avez*toujours*fait*comme* ça*et*finalement*vous*trouvez*que*ça*marche*bien*?** JMG*:' au' départ' j'étais' beaucoup' plus' toucher' rectal' et' plus' le' temps' passe' moins'je'suis'toucher'rectal'et'plus'je'suis'PSA' PV*:*c'est<à<dire*qu'au*départ*vous*en*faisiez*moins*?* JMG*:'au'départ'j'en'faisais'plus,'plus'de'TR'et'moins'de'PSA.'Maintenant'c'est' quasiment''PSA'même's'il

, ils'disent'même'en'théorie' qu'il'ne'faut'pas'en'demander' PV*:*d'accord* JMG*:'enfin'c'est'ce'que'j'avais?' PV*:*en*clair*pour** JMG*:'ça'ne'rentre'pas'franchement'dans'le'cadre'd'un'dépistage' PV*:*voilà,*si*vous*voulez*l'HAS*ils*sont*assez*clairs,*il*n'*PSA,*ils* n'ont*pas*montré*de*bénéfice.*Bon*c'est*ce*que*dit*l'HAS* JMG*:'oui' PV*:* les* urologues* ils* ont* un* discours* qui* est* un* petit* peu* différent* quand* même* JMG*, JMG*:' alors,' je' les' avais' lues' et' en' fait' on' n'était' pas' trop' dans' les' bonnes' pratiques'puisque'on'en'demande'beaucoup'trop

*. &apos;-le&apos;-résultat&apos;-pv*:*d&apos;accord.*sur*l&apos;explication and *. Jmg*:&apos;où&apos;là&apos;j&apos;explique&apos;-pv*:*vous*expliquez*entout, JMG*:'non'relativement'peu' PV*:*d'accord* JMG*:'voilà'' PV*:*OK* JMG*:'par'contre's'il'y'a'la'moindre'anomalie'au'PSA'et'qu'on'a'demandé'par'la' suite'le'rapport,'là'on'explique.'Enfin'J'explique.' PV*:*d'accord,*c'est<à<dire*qu'à*la*prescription*vous*dites*on*fait*un*PSA,*vous* n'expliquez*pas*ce*qu'on*en*attend*et*ce*qu'il*est*possible,*de*ce*qui*arrive* JMG*:'voilà.' PV*:*d'accord,*ok,*d'accord* JMG*:'habituellement'le'PSA'n'est'pas'seul.'Ça'rentre'dans'le'cadre'd'un'bilan'' ?'où'il'y'a'cholestérol,'glycémie?' PV*:*d'accord* JMG*:'et'tout'le'reste' PV*:*ok.*Donc*dernière*question*:*si*elles*ont*évolué,*comment*ont*évoluées* vos*pratiques*en*fonction*des*dernières*recommandations*?*Finalement*elles* n'ont*pas*évolué*?, JMG*:' alors' euh,' je' donne' l'information' générale' quand' ils' reviennent' avec

R. Dès, ANAES (Agence Nationale d' Accréditation et d'Évaluation en Santé) précisait que « le bénéfice en termes de réduction de mortalité globale d'un dépistage systématique du cancer de la prostate par le dosage du PSA sérique total n'est pas démontré, 2004.

, Depuis la publication des études PLCO et ERSPC en mars, 2009.

, Concernant les populations à haut risque (hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate et les personnes d'origine africaine ou antillaise), la HAS indique : ? «qu'en l'état actuel des connaissances, des difficultés sont identifiées pour définir et repérer des populations masculines à plus haut risque de développer un cancer de la prostate

, ? que l'identification des groupes d'hommes plus à risque de développer un cancer de la prostate ne suffit pas à elle seule à justifier un dépistage

?. Qu, il n'a pas été retrouvé d'éléments scientifiques permettant de justifier un dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA dans des populations masculines considérées comme plus à risque

L. Urologie,

. , Un TR suspect (induration) est une indication de biopsies prostatiques quelle que soit la valeur du PSA, sauf chez les patients dont l'espérance de vie est limitée. Le dépistage n'est pas recommandé chez les hommes dont l'espérance de vie est estimée inférieure à 10 ans en raison d'un âge avancé ou de comorbidités sévères. Le contrôle de la valeur du PSA après 50 ans reste un élément prédictif du risque de survenue d'un cancer de la prostate au cours de sa vie, l'AFU « recommande une détection précoce individualisée du cancer de la prostate avec une information éclairée sur les modalités, les enjeux et les risques éventuels liés aux différentes stratégies, 2013.

. Agence-nationale-d, Accréditation et d'Evaluation en Santé. Éléments d'information des hommes envisageant la réalisation d'un dépistage individuel du cancer de la prostate-Document à l'usage des professionnels de santé-Recommandations pour la pratique clinique, 2004.

H. Autorité-de-santé, Dépistage du cancer de la prostate-Analyse critique des articles issus des études ERSPC et PLCO publiés en mars, 2009.

H. Autorité-de-santé, Cancer de la prostate : identification des facteurs de risque et pertinence d'un dépistage par dosage de l'antigène spécifique prostatique (PSA) de populations d'hommes à haut risque

, Recommandations en onco-urologie 2013 du CCAFU : Cancer de la prostate

. Collège-de-la-médecine-générale, Vous avez dit « prostate ! », comme c'est bizarre? Communiqué du 1 er février, 2011.

, Guérir et prévenir les cancers : Donnons les mêmes chances à tous, 2014.

L. Autres,

F. ?-en, avec 56840 nouveaux cas estimés en 2012, le cancer de la prostate reste le cancer le plus fréquent chez l'homme (28 % des cancers, p.11

, ? La comparaison avec d'autres pays positionne la France parmi les pays où l'incidence (standardisée par âge) est la plus élevée : 98/100000 contre 70/100000 dans l'ensemble de l'Union européenne, p.12

, L'incidence du cancer de la prostate est en très forte augmentation, par effet combiné du vieillissement de la population, de l'amélioration des moyens diagnostiques et de la diffusion de la technique de dépistage par dosage du PSA

, ? Le cancer de la prostate se place au troisième rang en termes de mortalité par cancer chez l'homme (à l' origine de 8876 décès en 2012, soit 10% des décès par cancer et 3% des décès masculins toutes causes, p.11

, à 15 ans), le plus souvent n'induisant pas de symptômes et n'engageant pas le pronostic vital. Cependant, certaines formes sont agressives et létales. L'histoire naturelle de la maladie est mal connue. On ne sait pas reconnaître, parmi les cancers asymptomatiques, ceux qui resteront latents et ceux qui évolueront, p.11

, Compte tenu de ce temps de progression lent, plus de 3 décès sur 4 par cancer de la prostate surviennent après 75 ans. Chez l'homme, en 2009, l'âge médian au décès par cancer de la prostate est estimé à 83 ans, p.11

, Collection Les Données, ouvrage collectif édité par l'INCa, 2014.

, 2012 pour l'incidence du cancer de la prostate repose sur une hypothèse de stabilité des taux d'incidence entre, 2009.

A. Belot, Estimation nationale de l'incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2005. Saint Maurice: INVS, GLOBOCAN 2012.The International Agency for Research on Cancer (IARC), 2008.

T. A. Stamey, N. Yang, A. R. Hay, J. E. Mcneal, F. S. Freiha et al., Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate, NEJM, vol.317, pp.909-916, 1987.

. Sniiram-régime and . Général, SYNTHÈSE De tous les cancers, le cancer de la prostate est le plus fréquent chez l'homme, mais il est le plus souvent d'évolution très lente. La durée d'évolution avant que n'apparaissent des symptômes est de 10 à 15 ans en moyenne, 2014.

, Il est à l'origine de 3% des décès masculins toutes causes, et 3 décès sur 4 par cancer de la prostate surviennent après 75 ans