, Certaines photographies sont placées correctement et sans aide particulière par chacune des trois patientes (ex : shampoing par Mme R. ; rinçage par Mme C. ; homme qui dort par Mme F.). D'autres en revanche sont source d'hésitations et d'erreurs et doivent faire l'objet de nombreuses facilitations, notamment pour le script du lever. A titre d'exemple, Mme C. veut placer l'homme en train de s'étirer dans son lit après la photographie sur laquelle il fait son lit, et cette erreur ne semble pas interpeller les deux autres patientes malgré nos remarques facilitatrices, La mise en ordre des scripts nécessite d'être fortement guidée et décomposée en différentes étapes : identification des photographies une à une avant de les placer en fonction des autres

S. Mme and R. , semble analyser sans difficulté et de manière spontanée les photographies présentées, il nous faut plusieurs fois porter l'attention de Mmes F. et C. sur les indices pertinents pour leur permettre une bonne lecture de l'image. Ainsi, parce que nous questionnons Mme F. sur les yeux (fermés) de l'homme photographié

C. Mme and . Quant-À-elle, est Mme R. qui exprime alors de manière spontanée qu' « il s'étire ». Expression Si Mme C. montre une bonne appétence à la communication et prend plaisir à évoquer spontanément ses souvenirs passés (mère la coiffant lorsqu'elle était enfant, utilisation de la cire pour l'entretien de ses meubles, etc.), nous devons davantage questionner Mmes F. et R. sur ces mêmes sujets pour obtenir leur participation. Mme R. nous explique notamment qu'elle a toujours eu les cheveux courts car « c'est plus pratique », et Mme F. nous fait part de son habitude de se frictionner à l'eau de Cologne après sa toilette. Nous remarquons l'utilisation de termes approximatifs chez Mme R., celle-ci affirmant que la cire (indice olfactif) a « un drôle de goût ». L'évocation par Mme C. des différents types de sols pouvant être rencontrés dans une maison témoigne d'une certaine fluence sémantique, nous dit que l'homme « est dans son lit avec les mains sur la tête

, Lorsque nous interrogeons les trois patientes sur leurs ressentis face à la séance, cellesci expriment vivement leur enthousiasme, et Mme F. nous chante à propos de la séance « telle qu'elle est, elle me plaît », ceci en référence à la chanson d

, également à situer certaines tenues (« des années 20 »), tout comme Mme C. qui qualifie les vêtements modernes comme « un peu déshabillés ! »)

, Langage Compréhension La démarche d'entraide de la part des participantes leur permettant de progresser dans la prise d'indices permet aux patientes de reconnaitre la silhouette du vêtement reconstitué lors du collage guidé, alors que les personnes prises en charge en individuel n'y sont pas parvenues. Ainsi, Mme L. reconnait un pied (elle semble conserver la même approche qu'au cours de la séance en individuel), Mme C. enchaîne en disant que « ce doit être une jambe? » en la montrant -« c'est peut-être des chaussettes ?

, hormis une hésitation de la part de Mme L. entre « droite » et « gauche ». Nous remarquons que Mme C. fait preuve d'anticipation lorsqu'il s'agit de placer la dernière pièce du puzzle, preuve d'une bonne mobilité de pensée (si l'avant-dernière « pièce va à droite, Les consignes du puzzle guidé sont bien comprises

, Expression Lors des gnosies tactiles, nous remarquons que Mmes R. et L. proposent des adjectifs très variés et cohérents pour les décrire. Mme C. au contraire se contente d'utiliser les termes donnés précédemment sans les modifier

, Outre des persévérations et plusieurs manques du mot (d'ailleurs verbalisés : « oui, je vois mais je ne trouve pas le mot ») chez Mme C

, des synonymes sont donnés sans systématiquement reprendre les termes précédemment utilisés (épice, aromate, etc.) même si notons encore des approximations de la part de Mme C. qui cite « la moutarde

R. Mme,

, Les ébauches orales facilitent l'évocation : nous remarquons que l'ébauche phonémique est d'une bonne aide pour Mme C. (une épice qui commence par « cu »? « le cumin ? ») quand l'ébauche morphosyntaxique aide mieux Mme R

, Compréhension Les photographies proposées lors de l'échange révèlent encore des difficultés de lecture de l'image, la roulette du loto étant identifiée comme un tourne-disque par exemple. Nous notons encore quelques difficultés de compréhension verbale, tant en ce qui concerne les épreuves de test proprement dites, que lors des échanges plus libres

P. Mme, Ainsi, les épreuves de tests donnent l'occasion à Mme P. de nous faire part de ses goûts, le peigne (épreuve de classement d'objets) lui permettant de souligner qu'elle aime être « coquette » et le script des saisons lui permettant d'exprimer sa préférence pour l'été

, Les photographies présentées servent de base à l'évocation de nombreux souvenirs précis, et on sent chez Mme P. un réel plaisir à évoquer ses loisirs passés : lecture, télévision, promenades et voyage en Afrique, mais également jeux de société et danses variées (tango, valse

. En-outre and P. Mme, prend plaisir à échanger avec nous sur ce qu'elle a fait la veille (sortie), et nous questionne également sur notre vie personnelle : études et métier futur, mais également pour savoir si « (nous sommes) mariées » -témoignant alors d'une certaine capacité de décentration peu observée jusqu'à ce jour. Sa communication non verbale lors des échanges semble effectivement signifier l

L. ?-mme,

, Comportement et observations générales

L. Mme, se montre comme à son habitude enthousiaste et participe avec intérêt aux activités proposées. Elle nous fait une fois encore part de ses « trous de mémoire ». Nous notons lors de l'épreuve de mise en ordre du script de brossage de dents une attitude de relecture spontanée de la part de Mme L

, celle-ci confirme que « c'était intéressant », mais précise cependant qu'elle « ne (s')en rappelle pas », preuve que cette expression qu'elle nous a plusieurs fois exprimée lui Nous notons que son attitude corporelle reflète également un certain mal être : la patiente est agitée, toujours en action. Ses mains sont toujours en mouvement. La tension musculaire est présente dans tout le corps. Malgré nos diverses interrogations, Lorsque nous interrogeons Mme L. sur son ressenti concernant l'ensemble des séances

, Cohérence spatio-temporelle Cohérence spatiale L'épreuve d'orientation spatiale du MMS est moins bien réussie que lors du bilan initial (4/5), puisque Mme C. obtient un score de 3/5 ceci en raison de l'item de la région qui est échoué (échec semblant dû à un manque du mot puisque Mme C. nous indique les départements alentours, Elle nous affirme que les séances que nous lui avons proposées étaient « très bien

, En ce qui concerne les tests que nous avons élaborés, Mme C. réussit sans difficulté le classement des objets dans un lieu

C. Mme, vient enrichir ses réponses de précisions (« la cuillère, c'est pour tourner le café par exemple

, La construction dans l'espace est une nouvelle fois réussie : voyant que les deux constructions ne sont pas identiques, nous remarquons que Mme C. utilise des capacités de feed-back et d'auto-correction. Cette attitude n'avait pas été remarquée en début de prise en charge, ce qui semble en faveur d'une meilleure utilisation des capacités de flexibilité mentale restantes et de jugement, notées en bilan initial

, Elle semble avoir quelques difficultés de repérage dans un espace projectif ce jour. Nous pensons pouvoir attribuer ces difficultés à l'état de confusion observé chez Mme C. au cours de cette séance

, /5) puisque Mme C. obtient un score de 3/5 grâce aux items de l'année, de la saison et du mois (seuls la saison et le jour du mois avaient été donnés au bilan initial). L'amélioration des résultats obtenus semble en faveur d'un meilleur ancrage dans le contexte actuel, et les erreurs du bilan final semblent dues aux persévérations et confusions mentionnées plus haut. En revanche, les résultats sont stables en ce qui concerne les épreuves que nous avons élaborées, axées sur les capacités temporelles. Classement des fêtes et script des saisons sont réussis avec peu de facilitation (hormis une oralisation des textes et images du fait des troubles visuels de ce jour). Le script du brossage de dents est quant à lui mieux réussi qu'au bilan initial puisque l'ensemble des phrases est classé dans le bon ordre. Mme C. arrive à se corriger après relecture des phrases, L'épreuve d'orientation temporelle du MMS est mieux réussie que lors du bilan initial

, Nous avons pu observer une évolution de cette cohérence au fil des séances : d'une confusion systématique entre temps passé et présent, Mme C. semble se corriger au cours de la discussion en reprenant ses phrases aux temps appropriés, ceci de plus en plus souvent. Par ailleurs, les diverses occupations mentionnées sont associées aux bons moments de la journée

, Langage Compréhension Lecture et interprétation des photographies sont difficiles du fait de l'état (visuel et confusionnel) de Mme C. : ainsi, le jeu d'échec est identifié comme un jeu de domino

. Cependant, Mme C. tient des propos très cohérents en évoquant ses loisirs passés. Expression Mme C. se montre un peu moins loquace que lors des séances de groupe. Les échanges libres lui permettent cependant d'évoquer certains souvenirs, qu'elle mentionne plusieurs fois au cours de la séance, une fois les difficultés de lecture d'images dépassées grâce à notre aide

, Le manque du mot et les paraphasies sémantiques fréquemment observés chez Mme C. tout au long de la prise en charge sont particulièrement visibles lors de l'échange à support photographique

R. ?-mme,

, Comportement et observations générales

R. Mme, manifeste toujours une bonne appétence à la communication. Les troubles de la mémoire différée demeurent : elle nous demande encore plusieurs fois au cours de la séance de bilan pourquoi nous lui proposons ces exercices, ce que nous interprétons toujours comme une certaine anxiété face aux activités peu habituelles que nous lui proposons

R. Mme, affirme malgré tout que les séances qui lui ont été proposées lui ont plu, Nous notons qu'elle plaisante et ose quelques commentaires sur les exercices proposés : « Je vais jouer aux cubes comme les enfants !», nous dit-elle

, Cohérence spatio-temporelle Cohérence spatiale L'atteinte spatiale révélée par le test d'orientation du MMS est stable en ce qui concerne l'épreuve spatiale (3/5) : noms de la maison de retraite et de la ville sont échoués

R. Mme, Sur le plan spatial, classement d'objets et construction dans l'espace sont, comme lors du bilan initial, réussis. L'utilisation des termes spatiaux, même si elle reste globalement bonne (5/8) semble moins bien réussie qu'au bilan initial par manque de précision dans les termes utilisés semble-t-il, nous indique le nom des villes voisines, alors que la réponse était correcte au bilan initial

, Nous remarquons que Mme R. utilise des capacités de feed-back et d'auto-correction (épreuve de construction dans l'espace et script), conduites jusqu'alors non observées lors des séances de prise en charge, et faisant appel à des capacités de flexibilité mentale

, Au cours des échanges spontanés, nous ne remarquons pas d'incohérence spatiale

. L'orientation, Ces résultats, nettement inférieurs à ceux du bilan initial, sont révélateurs des fluctuations importantes des capacités (notamment en ce qui concerne l'orientation) fréquemment observés chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. En revanche, nous relevons moins de difficultés lors des épreuves que nous avons élaborées, axées sur les capacités temporelles. Le classement des fêtes semble poser problème du fait d'une difficulté de rétention de la consigne (classer dans l'ordre d'arrivée dans l'année), mais nous notons la bonne association des fêtes aux saisons correspondantes : Mme R. obtient un score de 3/4 du fait qu'elle place « Pâques » après « Noël » même si dans la continuité des saisons, la réponse est exacte. Le résultat sur cette épreuve est également stable entre les deux bilans : l'erreur commise au premier bilan portait également sur l'item de Pâques avec un classement qui ne correspondait alors pas à une réponse exacte (« Pâques » étant placé entre « la Toussaint » et « Noël »). Il semble donc qu'il y ait une amélioration concernant les connaissances générales de l'ordre des saisons. D'autre part, nous notons que les fêtes sont rattachées de façon spontanée aux saisons correspondantes, attestant des capacités de Mme R. à prendre appui sur ses capacités préservées pour pallier ses difficultés. Le script imagé des saisons est également réussi (comme lors du bilan initial) même s'il nécessite encore une aide pour identifier puis classer les différentes images, et souligne les difficultés d'ancrage dans le contexte actuel. En effet, Mme R. réussit à nous indiquer l'année actuelle mais nous dit que nous sommes en juillet, en été sans pouvoir nous donner ni le jour du mois ni de la semaine

, Les échanges spontanés attestent d'une bonne cohérence temporelle pendant lesquels

R. Mme, oppose clairement sa vie actuelle et passée (« non, il n'y avait pas ça dans notre