Echocardiographic phenomapping in heart failure with left ventricular ejection fraction 40% or greater
Phenomapping basé sur les variables échocardiographiques des patients insuffisants cardiaques avec une FEVG supérieure à 40%
Abstract
CONTEXTE ET OBJECTIFS : L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection ventriculaire gauche >40% reste une entité hétérogène. Pour améliorer notre compréhension de cette catégorie de patients, nous avons cherché à identifier des phénotypes échocardiographiques dans une grande cohorte de patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque. MÉTHODE : Nous avons effectué une analyse de clustering (en utilisant des techniques basées sur des modèles mixtes) basée sur des données échocardiographiques de 376 patients (77 ± 11 ans) hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë avec FEVG> 40% (moyenne 58 ± 9%). Nous avons ensuite décrit les différents clusters obtenus et évalué leur association avec un critère composite de décès toute cause et de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque. RÉSULTATS : La plupart des patients souffraient d’hypertension (90,2%) et 38% étaient en fibrillation atriale (FA). Les patients du cluster 1 étaient pour la plupart en FA et avaient une élévation plus marquée du rapport E / E ’, de la pressions artérielles pulmonaires systoliques ainsi que du volume de l’oreillette gauche (OG). C’est le groupe «FA avec anomalies diastoliques marquées». Le cluster 2 avait une proportion de comorbidités similaire à celui du premier groupe, mais avec des ventricules gauches (VG) plus dilatés. Nous l’avons catégorisé comme un groupe de «remodelage excentrique du VG». Le cluster 3 présentait moins de comorbidités, aucune augmentation significative des pressions de remplissage VG, et avait les volumes diastoliques et d’éjection systolique les plus bas, ainsi que les fréquences cardiaques les plus élevées. Ce dernier groupe est étiqueté comme un groupe de «remodelage concentrique VG». A noter que la FEVG ne variait pas de manière significative entre nos trois clusters. Après plusieurs ajustements, le cluster «FA avec anomalies diastoliques marquées» était significativement associé à un risque accru d’évènements pour notre critère primaire composte (OR ajusté (IC 95%) = 1,70 (1,17 - 2,48), p = 0,006). CONCLUSION : Chez les patients admis pour insuffisance cardiaque aiguë avec une FEVG> 40%, nous avons identifié trois phénotypes échocardiographiques informatifs (à savoir «FA avec anomalies diastoliques marquées», «remodelage excentrique du VG» et «remodelage concentrique du VG»). Et vu que la FEVG ne diffère pas entre ces différents groupes, ces données suggèrent que d’autres paramètres d’échocardiographie discriminent ces phénotypes au sein de cette population. Les patients présentant des pressions de remplissage élevées et un remodelage atrial, généralement favorisé par une FA, représentent une population homogène de mauvais pronostic par rapport aux autres phénotypes échocardiographiques de remodelage.
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