Interstitial multi-catheter breast brachytherapy : technical aspects and experience feedback in a comprehensive cancer center
Curiethérapie interstitielle multi cathéter du sein : aspects techniques et retour d’expérience au sein d’un centre de lutte contre le cancer
Abstract
INTRODUCTION: Après mastectomie partielle, le traitement standard des cancers du sein localisés est une irradiation mammaire totale. Des traitements alternatifs par irradiation partielle accélérée du sein (IPAS) permettent de réduire la durée du traitement et le volume de tissu sain irradié. L’IPAS a montré des résultats équivalents à l’irradiation standard dans des cas sélectionnés, et a été validée par l’ESTRO et l’ASTRO comme alternative possible à l’irradiation mammaire totale. La curiethérapie interstitielle multi-cathéter est la seule technique d’IPAS validée avec un niveau de preuve suffisant. Néanmoins, malgré des perspectives intéressantes, elle reste peu pratiquée. Cette technique est utilisée depuis 2017 à l’Institut de Cancérologie de Lorraine (ICL), et nous décrivons ici notre expérience et les aspects méthodologiques et techniques de nos pratiques. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Les patientes ont été sélectionnées en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire selon des critères d’inclusion propres à notre centre, adaptés des recommandations du GEC-ESTRO. Un scanner de simulation vérifie la faisabilité, et détermine le nombre et la géométrie des cathéters. Lors du scanner des repères sont mis en place sur la peau afin de faciliter par la suite l’implantation des cathéters. Cette implantation est ensuite réalisée sous anesthésie locale à l’aide des projections en 3 dimensions des entrées et sorties des cathéters. La dosimétrie est réalisée selon les recommandations du GEC-ESTRO sur un scanner post implantation. La dose prescrite au lit opératoire est de 10 x 3,4 Gy, les organes à risque sont : peau, paroi thoracique, poumons, glande mammaire saine homolatérale,glande controlatérale, coeur. Les effets indésirables aigus et le contrôle local ont été évalués en consultation 2 mois et 8 mois après le traitement. RÉSULTATS : Entre juillet 2017 et janvier 2020, 20 patientes ont bénéficié de l’IPAS. Les contraintes de dose concernant la couverture du volume cible, le surdosage, l’homogénéité de dose, l’index de conformation et l’épargne des organes à risque étaient respectées dans 94,7%, 100%, 63,2%, 0% et 89,5% des plans de traitement, respectivement. Des effets indésirables aigus de grade 1-2 ont été constatés chez 21% des patientes, aucun effet de grade 3-4 n’a été observé. CONCLUSION : La curiethérapie interstitielle mammaire a été mise en place dans notre établissement. Les premiers résultats concernant la couverture du volume cible et l’épargne des organes à risque, la tolérance clinique précoce et la satisfaction des patientes sont très encourageants, confirmant l’intérêt d’élargir cette pratique en France.
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