Étude médico-économique sur l’utilisation de la règle PERC dans un service d’accueil des urgences : une étude rétrospective - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Medical and economic evaluation of the use of PERC rule in emergency service

Étude médico-économique sur l’utilisation de la règle PERC dans un service d’accueil des urgences : une étude rétrospective

Alexandre Kluczyk
  • Function : Author
  • PersonId : 1172112
  • IdRef : 256302111

Abstract

INTRODUCTION : La démarche diagnostique conventionnelle de l’embolie pulmonaire passe par le dosage biologique des D-Dimères chez des patients présentant une probabilité clinique faible ou intermédiaire. Cependant, devant une spécificité faible, ce dosage peut engendrer jusqu’à 50% de faux positif et conduire à une réalisation supplémentaire d’angioscanner thoracique. Une augmentation de l’incidence de l’embolie pulmonaire a été constatée sans observer de véritable diminution de la mortalité pouvant faire évoquer un possible surdiagnostic de l’embolie pulmonaire. La règle PERC a été élaborée pour cibler une population à très faible risque où le dosage des D-Dimères serait inutile en raison d’un taux de faux négatif inférieur à 2%. Récemment, la méthode PERC a montré sa non-infériorité par rapport à la méthode conventionnelle dans l’étude française PROPER. Il est intéressant de calculer l’impact économique que pourrait apporter cette méthode dans les services d’urgences en France. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective sur le centre hospitalier intercommunal de Forbach durant la période du 1er janvier 2018 au 30 juin 2018 sur l’ensemble des patients ayant bénéficié d’un dosage des D-Dimères durant leur prise en charge aux urgences. Le score PERC a été calculé de façon rétrospective grâce aux données récoltées sur le logiciel Résurgence® du centre hospitalier de Forbach. Les patients ont ainsi été catégorisés soit en PERC négatif soit en PERC positif afin d’estimer le nombre de dosage biologique de D-Dimères et de réalisations d’angioscanners thoraciques évitables. Une évaluation des économies potentielles a été réalisée en tenant compte pour le groupe PERC négatif des dosages de D-Dimères et des angioscanners thoraciques réalisés et de leurs prix respectifs. RÉSULTAT : Sur les 1025 patients inclus, 253 (24,68%) étaient classés PERC négatif et 772 (75,31%) PERC positif. 158 patients (15,41%) ont bénéficié d’un angioscanner thoracique dont 9 patients du groupe PERC négatif pour rechercher une embolie pulmonaire. 33 patients (3,21%) avaient une embolie pulmonaire confirmée après imagerie. L’utilisation de la méthode PERC comparée à la stratégie conventionnelle aurait permis de réduire les dépenses liées aux examens complémentaires du service de 5163,03€ sur cette période de 6 mois. CONCLUSION : La mise en place de la règle PERC pourrait aider à exclure les patients à très faible risque et ainsi éviter le déséquilibre coût-efficacité du dépistage systématique par dosage de D-Dimère. Ces résultats devront être confirmés par une étude de plus grande ampleur.
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Dates and versions

hal-03805986 , version 1 (07-10-2022)

Identifiers

  • HAL Id : hal-03805986 , version 1

Cite

Alexandre Kluczyk. Étude médico-économique sur l’utilisation de la règle PERC dans un service d’accueil des urgences : une étude rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨hal-03805986⟩
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