Impact of arterial stiffness on cardiovascular morbimortalitis in renal transplantation
Association entre l’évolution de la rigidité artérielle en post greffe et la morbi-mortalité cardiovasculaire chez les patients transplantés rénaux
Abstract
INTRODUCTION : La rigidité artérielle aortique estimée par la vitesse d’onde de pouls (VOP) est un facteur de risque de mortalité cardiovasculaire (CV) dans la population générale et chez les patients insuffisants rénaux chroniques. Même si la transplantation rénale semble améliorer la rigidité à court terme, son évolution à long terme est incertaine. L’objectif de cette étude est de déterminer l’impact de la VOP et de l’évolution de la VOP avant et au décours de la greffe sur la morbi-mortalité CV des transplantés rénaux. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Il s’agit d’une étude de cohorte prospective réalisée chez 70 patients transplantés rénaux entre janvier 2007 et décembre 2011. La rigidité artérielle a été évaluée par la mesure de la VOP après ajustement sur la pression artérielle. Trois populations ont été définies selon la disponibilité des variables d’exposition suivantes : une mesure de VOP avant la greffe et une mesure de VOP dans la première année suivant la greffe (n=40), une mesure de VOP à 1 an de la greffe (n=40), et deux mesures de VOP disponibles en post-greffe (n=44). Le décès, les évènements CV et le retour en dialyse ont été recueillis, jusqu’en juin 2020, soit une durée médiane de suivi post-greffe de 10,76 ans [7,86-11,96]. RÉSULTATS :La VOP moyenne s’élevait à 8,48 m/s avant la greffe, 9,51 m/s à 1 an, et 8,91 m/s à long terme. Après ajustement sur l’âge et l’antécédent d’évènement CV avant la greffe, le diabète est associé à une rigidité artérielle plus sévère à 1 an de la greffe (β 0,215, IC 95 0,046- 0,384, p = 0,014). En revanche, le diabète est associé à une moindre progression de la rigidité dans la période post-greffe (β -0,273, IC 95 -0,535-0,011, p = 0,042). L’aggravation de la rigidité artérielle sur la période de post-greffe est associée de manière significative au risque de décès et/ou d’évènement CV (HR à 1,39 (IC 95 1,13-1,72, p = 0,02), après ajustement sur l’âge, la pression artérielle moyenne au moment de la mesure et l’antécédent de diabète pré-transplantation, contrairement à la VOP à 1 an (HR 1,01, p < 0,9), ou à l’évolution de la VOP entre la période de pré-greffe et 1 an de greffe (HR 1,08, p < 0.37). CONCLUSION : La progression de la rigidité artérielle au cours du suivi post-greffe est associée à un excès de morbi-mortalité CV chez les patients transplantés rénaux. Ces résultats doivent être confirmés par une étude prospective de grande échelle. Des interventions thérapeutiques visant à limiter la progression de la rigidité artérielle en post-greffe pourraient améliorer le pronostic CV de ces patients.
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