Mémoire / Rapport De Stage Année : 2021

Preoperative laboratory testing before surgery : comparison with the French Guidelines, a prospective study EXPREOP

Prescription des examens biologiques préopératoires : comparaison aux recommandations de la SFAR, étude prospective EXPREOP

Colombe Duchemin
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1323649
  • IdRef : 261526898

Résumé

INTRODUCTION : Certains examens biologiques préopératoires pourraient être inappropriés et générer une sur-prescription et un surcoût. La Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) a émis des recommandations en 2015 pour améliorer la qualité et la pertinence de prescription de ces examens biologiques préopératoires. Cette étude vise à comparer les prescriptions d'examens biologiques préopératoires, dans notre hôpital, avec les recommandations de la SFAR. L’objectif secondaire est d'estimer l'impact de ces examens sur la prise en charge des patients et leurs coûts. M֤ÉTHODES : Cette étude prospective a été menée dans l’hôpital régional et universitaire de Nancy, France, sur 3 sites. Un total de 692 patients âgés de 18 à 94 ans ont bénéficié d'une chirurgie élective avec hospitalisation conventionnelle. Les chirurgies gynéco-obstétricales et pédiatriques ont été exclues. Les chirurgies non cardiaques ont été classées selon le risque de complications cardiovasculaires d’après la classification de l’ESC/ESA 2014. Les examens biologiques préopératoires ont été recueillis en consultation pré anesthésique pendant 1 mois. Les antécédents et l'examen clinique ont été collectés afin d'examiner l'indication de ces examens. Ceux-ci ont été comparés aux recommandations de la SFAR. Des analyses de non-pertinence ont été réalisées pour les résultats suivants : examens immuno-hématologiques, numération formule sanguine, bilan d'hémostase et ionogramme sanguin et fonction rénale. L'impact de ces investigations sur la prise de décision anesthésique et chirurgicale a été noté. Le coût supplémentaire encouru pour les tests non indiqués a été également rapporté. RÉSULTATS : Un total de 884 prescriptions ont été réalisées avant chirurgie engendrant un total de 5871 examens biologiques dont 12% de bilans immuno-hématologiques, 12% d'hémogrammes, 23% de bilans d'hémostase standards et 31% de ionogrammes sanguins et fonctions rénales. 44,9 % des prescriptions ont été faites par un anesthésiste, 23,7 % par un chirurgien, 14,6 % par un autre médecin ; 16,8 % ont été faites la veille de l'intervention. Le nombre moyen de prescriptions était compris entre 3 et 10 examens par patient. 14 % des patients n'ont reçu aucune prescription. 12 % des examens ont été prescrits deux fois ou plus. Le pourcentage total de prescriptions non pertinentes était de 35%, avec respectivement pour chaque examen 51%, 39%, 78%, 59% pour le bilan immuno-hématologique, la numération formule sanguine, l'hémostase et le ionogramme et fonction rénale. Les autres examens biologiques préopératoires surprescrits étaient les sérologies virales. Des anomalies biologiques fortuites ont été retrouvées dans 18% des cas. 3 % ont conduit à reporter l'intervention, aucune n'a modifié la stratégie anesthésique, et aucune n'était liée à des complications postopératoires. Le montant moyen dépensé en investigations inutiles pendant un mois était de 33.280 €. CONCLUSION : De nombreux examens biologiques sont prescrits en excès avant une intervention chirurgicale ; ils génèrent d'importants coûts de santé inutiles, qui peuvent facilement être réduits en appliquant les recommandations des sociétés savantes, sans impacter la bonne prise en charge des patients.

Fichier non déposé

Dates et versions

hal-04358767 , version 1 (21-12-2023)

Identifiants

  • HAL Id : hal-04358767 , version 1

Accès intranet

Citer

Colombe Duchemin. Prescription des examens biologiques préopératoires : comparaison aux recommandations de la SFAR, étude prospective EXPREOP. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨hal-04358767⟩
391 Consultations
0 Téléchargements

Partager

  • More