Neurologic outcome of abusive head trauma according to clinical, radiological and electrophysiological risk factors : a Cohort study from 2004 to 2021 in Nancy ‘s CHRU
Pronostics neurologiques d’enfants victimes d’un traumatisme crânien infligé selon des facteurs de risque clinique, radiologique et électrophysiologique, étude de cohorte de patient pris encharge entre 2004 et 2021 au sein du CHRU de Nancy
Abstract
INTRODUCTION : Le syndrome du bébé secoué (SBS) est très fréquent en pédiatrie avec des conséquences dévastatrices sur le développement neuro cognitif et sur l’environnement social des victimes. Son pronostic est encore incertain même si la plupart des patients ont un développement neurologique très affecté avec de nombreuses séquelles potentielles. Déterminer des facteurs pronostiques pour le développement futur est fondamental et pour l’instant ils sont encore sujets de débats. OBJECTIF: Évaluer le devenir neurologique des patients victimes du SBS et identifier des facteurs pronostic pour le développement à 1 an de la survenue du SBS. POPULATION : Tous les patients diagnostiqués avec un SBS de 2004 à 2021 au sein du CHRU de Nancy. MÉTHODE : Nous avons recueilli et analysé toutes les données cliniques et paracliniques (Imagerie, EEG) au sein du séjour en réanimation pédiatrique et à 12 mois de la sortie de l’hôpital lors du suivi neurologique. Le critère de jugement principal (pronostic défavorable) était la présence de handicap at 12 mois de la sortie. Le Handicap était défini selon l’échelle Pediatric Overall Performance Category “ (POPC scale). RÉSULTATS : 80 patients (dont 54 garçons) ont été inclus. L’âge médian était de 3,8 mois au diagnostic [2.1 – 4.7]. 6 patients (7.5%) sont décédés en réanimation pédiatrique. Sur les 74 patients évalués à un an de la sortie, 49 (66.2%) avait des séquelles neurologiques majeures (dont 86% de limitation motrice) et 8 (10.8%) présentait de l’épilepsie réfractaire. 25 patients (33%) avait un handicap sévère (définit comme POPC score >3). Nous avons pu identifier des facteurs prédictifs lors du séjour en réanimation pédiatrique comme : la présence de crises épileptiques infra cliniques, d’un état de mal épileptiques moteur ou focal, de lésion parenchymateuses, d’hémorragie sous arachnoïdienne (p=0.003), de pointes épileptiques à l’EEG (p< 0.001), d’un rythme de fond anormal à l’EEG (p = 0.02) et d’une asynchronie hémisphérique à l’EEG; et la présence de crises d’épilepsie dès le diagnostic ou leur persistance à un an de la sortie. CONCLUSION : Nous avons pu identifier des facteurs de risque de handicap dans le SBS. La réalisation d’EEG et la présence de crises d’épilepsie ou d’état de mal permettrait de prédire l’atteinte neuro-développementale à un an dans le SBS.
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