PrevHPV : co construction et évaluation d’une intervention multi composante visant à améliorer l’acceptabilité de la vaccination contre les papillomavirus humains en France
Abstract
Malgré l’efficacité et la sécurité du vaccin anti-HPV, la couverture vaccinale (CV) demeure faible en France. En 2018, le programme de recherche PrevHPV a été initié pour identifier, co-construire, mettre en œuvre et évaluer l’efficacité, l’efficience et l’implémentation d’une intervention multi-composantes visant à améliorer l’acceptabilité de cette vaccination.
Sur la base de la littérature et des résultats de la phase diagnostique du programme, trois composantes interventionnelles ont été développées : 1-Education/motivation des adolescents et de leurs parents, 2-Formation des médecins généralistes (MG) aux HPV et à l’entretien motivationnel, 3-Vaccination en collège. Les composantes ont été co-construites avec les diverses parties prenantes, en tenant compte du contexte de mise en œuvre, pour optimiser leur faisabilité et acceptabilité.
L’intervention a été évaluée dans 91 communes de neuf régions pendant l’année scolaire 2021-22 via un essai contrôlé, randomisé, en cluster. Cet essai pragmatique autorisait a priori une certaine flexibilité dans la mise en œuvre des composantes en fonction de l’environnement. Néanmoins, une adaptation de l’intervention plus importante que prévu a été nécessaire pour pouvoir conduire l’essai malgré la survenue de la pandémie de Covid-19 et des difficultés engendrées en médecine générale et dans les collèges. L’une des stratégies d’analyse des résultats considère les composantes réellement mises en œuvre sur le terrain à travers une ‘dose d’intervention’. La vaccination en collège a très significativement augmenté la CV à 2 mois, avec un effet plus important dans les communes ayant un faible accès aux MG. La formation des MG était à la limite de la significativité en tenant compte de la dose reçue.
Des freins et leviers à l’implémentation des composantes au collège ont pu être identifiés grâce à des focus groupes auprès du personnel scolaire et seront présentés. Ils sont liés aux composantes, à l'environnement externe et interne des collèges, aux professionnels impliqués, ainsi qu’aux stratégies d’implémentation utilisées.
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