Démarche diagnostique devant une douleur thoracique non coronarienne en médecine générale. Analyse d’un schéma diagnostique par un panel de médecins généralistes lorrains - Université de Lorraine Access content directly
Master Thesis Year : 2014

Diagnosis of noncardiac chest pain in primary care. Analysis of decision trees by panel family practicians of Lorraine

Démarche diagnostique devant une douleur thoracique non coronarienne en médecine générale. Analyse d’un schéma diagnostique par un panel de médecins généralistes lorrains

Abstract

Introduction : L’absence de recommandations précises pour la prise en charge par le médecin généraliste des douleurs thoraciques non coronariennes est à déplorer. L’objectif de ce travail était donc de déterminer une démarche diagnostique face à une douleur thoracique non coronarienne (DTNC) applicable en médecine générale, dans la situation du système de soins français.Méthodes : Dans un premier temps, une revue de la littérature précise nous a permis de construire un schéma diagnostique. Dans un second temps, ce schéma a été soumis à un panel de 20 médecins généralistes lorrains tirés au sort. La méthode de travail s’inspire de la méthode Delphi, comportant deux tours d’enquête. Le premier tour a cherché à recueillir l’analyse faite du schéma par le panel. Après modification de l’algorithme décisionnel, un second tour a permis d'en évaluer la pertinence en soins primaires.Résultats : L’absence de consensus au premier tour a permis d'améliorer le schéma décisionnel diagnostique. Un consensus a pu être obtenu lors du deuxième tour. Pour cela, l’exclusion première d’une douleur coronarienne sans utilisation systématique de l’électrocardiogramme était notifiée. L’utilisation des scores cliniques pour évoquer les diagnostics différentiels de DTNC est difficilement applicable en médecine générale. Il persiste des divergences concernant la démarche diagnostique pour chacune des catégories diagnostiques des DTNC.Discussion : Bien que perfectible nous avons ainsi construit un schéma clinique décisionnel en médecine générale dans les DTNC. La confrontation des résultats aux données de la littérature fait apparaître une spécificité française dans l’organisation du système de soins avec comme élément clé le recours ou non à l’électrocardiogramme et les perspectives futures de la télémédecine. Une formation complémentaire des médecins axés sur le bon usage des schémas diagnostiques serait à développer
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Dates and versions

hal-01731709 , version 1 (14-03-2018)

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  • HAL Id : hal-01731709 , version 1

Cite

Damien Gonthier. Démarche diagnostique devant une douleur thoracique non coronarienne en médecine générale. Analyse d’un schéma diagnostique par un panel de médecins généralistes lorrains. Sciences du Vivant [q-bio]. 2014. ⟨hal-01731709⟩
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