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Master thesis

Les ostéosynthèses percutanées du scaphoïde: étude rétrospective à propos de 93 cas et revue de la littérature

Résumé : Introduction : Les fractures du scaphoïde sont les fractures les plus fréquentes du carpe. Leur mauvaise prise en charge conduit irrémédiablement à une arthrose de type SNAC à long terme. Il est donc primordial de procéder à une ostéosynthèse rapide de ces fractures pour éviter ce type de complications.But de l'étude : Evaluer les résultats cliniques, radiographiques et fonctionnels de latechnique chirurgicale percutanée palmaire d'ostéosynthèse des fractures du scaphoïde et comparaison des différents résultats en fonction de la vis utilisée.Matériel et méthode : Entre octobre 2002 et octobre 2010, 99 scaphoïdes ont fait l'objet d'un traitement chirurgical par un abord percutané palmaire. 3 types de vis (AREX scru 1, AREX scru 2 et SBI Autofix) ont été régulièrement utilisés et les patients qui en ont bénéficié, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Le délai et taux de consolidation ont été analysés lors du suivi des patients par des radiographies standards de poignet. Lors de la consultation de révision, après un recul moyen de 3 ans, nous avons mesuré les amplitudes de mobilité, la force au Jamar et au Key Pinch, et les scores fonctionnels PRWE et QuickDash de 41patients. Le bilan radiographique standard comparant les deux poignets nous a permis de vérifier l'absence de cal vicieux par la mesure bilatérale des index de Youm et Mc Murtry et des angles radio-scaphoïdiens et scapho-lunaires. Nous avons, par ailleurs, contrôlé la qualité du montage en analysant la position de la vis par rapport à l'axe du scaphoïde, son enfouissement dans le pôle distal et son franchissement du foyer de fracture.Résultats : Nous retrouvons un taux de consolidation moyen de 92,7% et un délai de consolidation moyen de 9,6 semaines. Pour ces deux critères, il existe une différence statistiquement significative entre les trois types de vis avec une supériorité de la vis SBI Autofix qui obtient un taux de consolidation de 100% dans un délai moyen de 8,6 semaines. Au recul moyen de 3 ans, 1/3 des patients présentent un déficit de mobilité dans le plan sagittal d'environ 8°, sans influence du type de matériel utilisé. Les scores fonctionnels restent excellents mais diminués par le caractère professionnel de la fracture. Aucun cal vicieux n'est retrouvé. L'enfouissement de la vis est excellent pour les vis AREX 2 et SBI Autofix. La vis AREX 1 dépassent systématiquement, en moyenne de 11,2 mm etnécessite un retrait de matériel dans 90% des cas. Aucune complication majeure n'a été constatée.Conclusion : L'ostéosynthèse percutanée du scaphoïde par voie palmaire est une technique fiable qui permet d'obtenir une consolidation plus rapide que le traitement orthopédique avec une immobilisation post opératoire limitée. L'indication de choix est bien entendu la fracture non ou peu déplacée mais aussi toute fracture déplacée qui peut être réduite par manoeuvres externes. Cependant, le matériel d'ostéosynthèse est à choisir avec rigueur pour permettre une bonne compression du foyer de fracture et autoriser un enfouissementcomplet qui n'entraînera pas de conflit dans l'articulation STT.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01731750
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 2:25:10 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:49:47 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 4, 2018 - 2:23:11 AM

File

SCDMED_T_2011_MEDRYKOWSKI_FLOR...
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  • HAL Id : hal-01731750, version 1

Citation

Florent Medrykowski. Les ostéosynthèses percutanées du scaphoïde: étude rétrospective à propos de 93 cas et revue de la littérature. Sciences du Vivant [q-bio]. 2011. ⟨hal-01731750⟩

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