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Master thesis

Réactivation des herpesviridae chez le patient brûlé grave : incidence, facteurs de risques et complications. Etude prospective observationnelle

Résumé : Objectif : Décrire l’incidence de survenue, les facteurs de risque et les complications de la réactivation de 4 herpesviridae (CMV, EBV, HSV et VZV) chez le patient brûlé grave.Méthodes : Etude prospective observationnelle incluant les patients brûlés sur plus de 20% de la surface cutanée totale (SCT) ou plus de 10% de la SCT en association avec des lésions d’inhalation de fumées, admis dans le Centre de Traitement des grands Brûlés du CHR Metz-Thionville entre avril 2013 et mai 2014. Les patients étaient répartis en 2 groupes : « réactivation virale » et « pas de réactivation virale » puis comparés.Résultats : Vingt patients ont été inclus (17 hommes / 3 femmes). L’âge moyen était de 47 ans (20-74), la surface cutanée brûlée totale moyenne était de 34% (11-72) et la surface cutanée brûlée au troisième degré était de 23% (0-60). Quatorze des 20 patients (70%) présentaient des lésions d’inhalation de fumées. Sur les 20 patients, 11 (55%) ont présenté une réactivation à un ou plusieurs virus. Un patient (5%) a présenté une réactivation d’HSV. La présence de l’ADN de CMV a été détectée chez 4 patients (20%), dont 3 réactivations et une primo-infection. Dix patients (50%) ont présenté une réactivation d’EBV. L’ADN de VZV n’a été détecté chez aucun patient. Au total, 14 réactivations virales sont survenues chez 11 patients. Les réactivations d’EBVsont survenues dans les trois premières semaines d’hospitalisation. Toutes les réactivations d’HSV et CMV sont survenues pendant la 3ème semaine d’hospitalisation. La seule primo-infection à CMV est apparue dans la 8ème semaine après l’admission. La moyenne d’âge dans le groupe réactivation était de 51 ± 17 ans contre 42 ± 17 anspour le groupe sans réactivation, avec une différence de 9 ans de plus dans le groupe réactivation. Dans le groupe réactivation virale, 3 patients (27%) présentaient une candidémie ce qui n’était le cas d’aucun patient dans le groupe sans réactivation. Il y avait 4 fois plus d’allogreffes dans le groupe réactivation et deux fois plus de réactivations virales en cas de traitement par allogreffe cutanée. Une éruption péribuccale a été observée chez quatre patients. Un seul d’entre eux présentait une réactivation à HSV, contemporaine de la survenue des lésions. Deux patients ont présenté une lyse des greffes cutanées appliquées sur le visage. Chez le premier, uneréactivation à CMV a été observée de façon contemporaine à la lyse de greffe et chez le deuxième, une réactivation à EBV avant la lyse de greffe. Une patiente a développé une hépatite et une rétinite à CMV. La réactivation d’herpesviridae n’avait pas d’influence sur la durée de ventilation mécanique et la durée de séjour en réanimation.Conclusions : La réactivation d’herpesviridae est fréquente chez le patient brûlé grave. Elle touche des patients plus âgés, concerne plus souvent les patients ayant bénéficié d’allogreffes cutanées et pourrait favoriser les infections nosocomiales fongiques. Elle doit être recherchée de façon systématique afin d’éviter la survenue de complications pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel ou vital des patients infectés
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01731858
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 2:31:14 PM
Last modification on : Monday, December 21, 2020 - 5:01:27 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 4, 2018 - 6:06:17 AM

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  • HAL Id : hal-01731858, version 1

Citation

Nicolas Dessalles. Réactivation des herpesviridae chez le patient brûlé grave : incidence, facteurs de risques et complications. Etude prospective observationnelle. Sciences du Vivant [q-bio]. 2014. ⟨hal-01731858⟩

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