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Master thesis

Valeur de l'index de variabilité de pléthysmographie comme indice prédictif non invasif de réponse au remplissage vasculaire en réanimation pédiatrique

Résumé : Le monitorage hémodynamique en unité de réanimation est un élément clé de la prise en charge des patients les plus graves avec pour but la surveillance et l'évaluation de la fonction circulatoire. Si l'importance du remplissage vasculaire en première thérapeutique n'est plus à démontrer, il est souvent plus difficile par la suite de prédire sa nécessité et ses effets attendus, bénéfiques ou néfastes. Les méthodes de monitorage actuelles restent des techniques invasives, dynamiques, basées sur les variations respiratoires et le lever de jambe passif, exceptées chez l'adulte où est apparu récemment l'index de variabilité de pléthysmographie (PVI). Il s'agit d'un indice dérivé de la courbe de pléthysmographie obtenue de façon non invasive par l'intermédiaire d'un oxymètre de pouls. La fréquence relative, en pédiatrie, des complications inhérentes aux techniques de monitorage invasives nous a conduit à évaluer la valeur du PVI comme marqueur prédictif non invasif de réponse au remplissage vasculaire en le comparant à un marqueur invasif validé chez l'enfant: la variation du volume d'éjection (VVE) obtenu par analyse du contour de l'onde de pouls et thermodilution transpulmonaire. Dans cette étude prospective, 14 enfants âgés de 26 jours à 18 ans ont été inclus et équipés d'un monitorage invasif par système PiCCO et non invasif par un oxymètre de pouls Masimo. Il existait une corrélation significative mais très lâche (r = 0,113 ; p<0,0001) entre le PVI et le VVE. Celle-ci ne nous permet pas de valider l'utilisation du PVI dans la prédiction de la réponse à l'expansion volémique, ni de recommander sa substitution aux autres indices invasifs actuellement utilisés. Il est même licite de se demander au vu de la littérature et de nos résultats si cet indice ne pourrait pas refléter des variations multifactorielles et plus complexes que les seules variations respiratoires. Ce type d'outil pourrait néanmoins revêtir un intérêt particulier en préhospitalier et dans les services d'accueil des urgences mais requiert la réalisation d'évaluations complémentaires.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733082
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Wednesday, March 14, 2018 - 3:34:28 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:49:58 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 4, 2018 - 9:38:29 PM

File

SCDMED_T_2009_FERRY_HELENE.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : hal-01733082, version 1

Citation

Hélène Ferry. Valeur de l'index de variabilité de pléthysmographie comme indice prédictif non invasif de réponse au remplissage vasculaire en réanimation pédiatrique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2009. ⟨hal-01733082⟩

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