Interest in the study of pupil dilation reflex on the consumption of intraoperative remifentanil and morphine immediately after surgery in laparoscopic surgery. Preliminary study at the Regional Maternity, prospective, randomized, controlled - Archive ouverte HAL Access content directly
Master Thesis Year : 2015

Interest in the study of pupil dilation reflex on the consumption of intraoperative remifentanil and morphine immediately after surgery in laparoscopic surgery. Preliminary study at the Regional Maternity, prospective, randomized, controlled

Intérêt de l’étude du réflexe de dilatation pupillaire sur la consommation de remifentanil peropératoire et de morphine en postopératoire immédiat en chirurgie coelioscopique. Etude préliminaire à la maternité régionale, prospective, randomnisée, contrôlée

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Abstract

Introduction : En l’absence de monitorage spécifique de l’analgésie, l'administration peropératoire des agents morphiniques se base essentiellement sur la survenue de modifications hémodynamiques. L’analyse du réflexe de dilatation pupillaire (RDP) pourrait être un outil intéressant dans ce contexte, celui-ci étant un bon reflet de la stimulation du systéme nerveux autonome. Le but de cette étude était de comparer la consommation demorphiniques (rémifentanil et morphine) en per et postopératoire immédiat au décours d’une chirurgie coelioscopique, l’analgésie étant guidée ou non par l’utilisation d’un pupillomètre.Matériel et méthode : Etude prospective, contrôlée, randomisée, avec l’accord du CPP EST 3 chez des patientes opérés d’une chirurgie coelioscopique réglée. Etude préliminaire menée à la Maternité Régionale de Nancy. Inclusions après information, et consentement. Randomnisation à la visite préanesthésique. Une anesthésie IV standardisée était réalisée en mode AIVOC (propofol/rémifentanil). Les posologies de rémifentanil étaient adaptées en fonction du RDP dans le groupe « pupillomètre » (PP), et laissées à l’appréciation de l’opérateur dans le groupe « standard » (ST). Une mesure de RDP était réalisée à l’induction, lors de la laryngoscopie, avant l’incision, à l’incision, au pneumopéritoine puis toutes les dix minutes à partir de l'incision. La consommation de morphine postopératoire était rélevée en SSPI ainsi que les scores de douleur et l’incidence des NVPO.Résultats : Quarante six patientes de score ASA 1 à 3 ont été inclues. La consommation moyenne de remifentanil peropératoire (?/kg/min) était significativement plus faible dans le groupe PP (0,09±0,03 vs 0,15±0,04, p<0,0001). Une baisse de plus de 20% de la pression artérielle moyenne était constatée lors de l’induction et ce que l’anesthésie soit guidée ou non par la pupillomètrie. La consommation moyenne de morphine postopératoire était identique dans les deux groupes : 9,8 ± 6.2mg dans le groupe PP vs ST 9,5 vs 10,1 ; p=0.52. Aucune différence en termes de NVPO, de score de douleurs postopératoires, de délai d’extubation n’était notée.Discussion : L’utilisation de la pupillométrie comme monitorage peropératoire de l’analgésie permet de réduire les consommations de morphiniques pendant l’intervention sans diminuer l’incidence des phénomènes d’hypotensions peropératoires dans une population de sujets jeunes en bonne santé
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Dates and versions

hal-01733179 , version 1 (14-03-2018)

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  • HAL Id : hal-01733179 , version 1

Cite

Léa Pétry. Intérêt de l’étude du réflexe de dilatation pupillaire sur la consommation de remifentanil peropératoire et de morphine en postopératoire immédiat en chirurgie coelioscopique. Etude préliminaire à la maternité régionale, prospective, randomnisée, contrôlée. Sciences du Vivant [q-bio]. 2015. ⟨hal-01733179⟩
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