Conduite à tenir face à une hémorragie chez un patient présumé sans risque
Abstract
Un accident hémorragique à 2 étiologies possibles : un accident per-opératoire ou une anomalie de la crase sanguine. Par un examen clinique complet et notamment un interrogatoire médical, le praticien limite la survenue d'un accident dans la plupart des cas. Les renseignements fournis lui permettent de prendre les précautions nécessaires pour restreindre le risque hémorragique. Face à une hémorragie, les tests d'exploration de l'hémostate permettent de situer l'origine de l'anomalie et donc de poser un diagnostic de présomption. Outre une cause locale, l'hémorragie peut être due à un traitement médicamenteux, une pathologie générale ou encore une anomalie congénitale de l'hémostase et de la coagulation. En présence d'une hémorragie, le premier geste du praticien doit être de réaliser l'hémostase locale avec l'utilisation de produits hémostatiques locaux. Ensuite seulement il cherchera à expliquer l'accident par un interrogatoire médical et des analyses des constantes de la crase sanguine. Concernant les hémorragies plus sévères et les atteintes plus graves de la coagulation, des protocoles opératoires spécifiques à chaque troubles sont mis en oeuvres avec par exemple la transfusion de dérivés sanguins. Le respect des gestes opératoires permet au praticien de prendre en charge la majorité des patient à risque hémorragique ; seuls les cas les plus sévères ou les actes chirurgicaux risquant de provoquer un important saignement sont orientés vers un milieu hospitalier.
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