Introduction : Il existe des inégalités sociales de santé, en France, notamment dans le domaine de l'accès aux soins, celles-ci liées aux obstacles à l'acquisition d'une complémentaire santé de qualité. Nous avons abordé cette problématique au travers des données bibliographiques et puis, nous appuyant sur des études récentes, nous avons tenté de dégager des pistes d'amélioration.Méthode : Nous avons analysé les résultats de 2 contrats nationaux de complémentaire santé négocié avec et pour des usagers en situation de précarité (contrats SMI et ACS-P). Puis nous avons procédé à des entretiens auprès de médecins généralistes et de patients en situation de précarité, afin de recueillirleur ressenti respectif sur les soins en milieu précaire et l'importance de la mutualisation des dépenses de soins.Résultats : La culture de la mutualisation n'est toujours pas acquise, notamment auprès de personnes (précaires ou non) reconnues en ALD ou bénéficiant du régime local d'assurance maladie de l'Alsace-Moselle. L'apport de contrats de complémentaires santé négociés est manifeste et mérite d'être pérennisé et généralisé, tant les bénéfices en terme de santé et de coût sont importants. Il se dégage également des entretiens avec les médecins un réel besoin de revalorisation de leur exercice(formation, rémunération et développement d'outils pratiques) afin d'être plus efficients dans leur rôle social.Discussion : La réduction des ISS passe par une lutte contre la discrimination que subissent les personnes en situation de précarité. Leur voix doit être entendue (démocratie participative) et ils doivent pouvoir être accompagnés dans le dédale des démarches administratives entourant leur accès au droit commun. Les soins primaires doivent être sensibilisés à la question (par leur formation et leur implication personnelle) et mieux armés dans cette problématique (revalorisation de leur activité). Les Institutions (Etat, Assurance Maladie, Mutualité) doivent s'impliquer davantage sur la question en mesurant les conséquences néfastes de leurs décisions auprès de leurs concitoyens défavorisés (franchises, déremboursements, parcours de soins, recommandations HAS), en favorisant l'accès aux droits sociaux (médiatisation des aides : CMUc, ACS, tarifs sociaux...), en favorisant l'accès aux soins dans le droit commun par le biais de mesures ciblées (tiers-payant, lutte contre les refus de soinset les dépassements d'honoraires) ou par le biais de complémentaires santé plus solidaires (contrats de groupe négociés, comprenant une meilleure couverture des dépenses de soins associée à une cotisation moins onéreuse), tout en conciliant recommandations scientifiques et réalité du terrain : c'est l'objet des Programmes Personnalisés de Soins