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Master thesis

Evaluation des pratiques professionnelles : Revue de pertinence de l'utilisation des carbapénèmes au CHR de Metz-Thionville et au CHU de Nancy

Résumé : Devant l'augmentation des consommations de carbapénèmes (CBP) et de l'incidence des entérobactéries productrices de BLSE nous avons décidé de mettre en place, au CHR de Metz-Thionville et au CHU de Nancy, une revue de pertinence sur la prescription de CBP.L'objectif principal de notre étude est d'améliorer les prescriptions de CBP afin de limiter l'émergence de Bactéries Multi résistantes. Dans une première partie nous avons analysé les pratiques de prescriptions, puis proposer des pistes d'amélioration et enfin nous avons évalué l'impact de ces mesures avec un deuxième tour d'évaluation.Pour les besoins de l'étude, nous avons rédigé et testé une fiche de recueil qui comprend 40 items, nous permettant d'évaluer 7 critères pour chaque prescription : l'indication de l'utilisation des CBP, la posologie, la durée, letype d'association, le choix de la molécule, la réévaluation justifiée dans le dossier patient à 48-72h et l'adaptation bactériologique. Un binôme d'expert pharmacien/infectiologue a ensuite vérifié la pertinence de chaque prescription par rapport au référentiel régional, et établi un index d'adéquation thérapeutique (IAT) représentant la conformité globale dela prescription. Plus le score d'IAT est faible et plus la conformité des prescriptions est grande.Sur les deux tours de l'étude 181 fiches ont été remplies (T1 :86 ; T2 :95). 40% de ces prescriptions provenaient de réanimation et 71,2% dans le cadre d'infections nosocomiales. La part respective de la prescription de chaque CBP était : imipénème : 79,8%, ertapénème : 14,9%, doripénème : 3,3% et le méropénème 2,2%. Les types d'infection les plus fréquentes étaient : pulmonaire 31,6% (n=71), urologique 20% (n=45), abdominal 14,7% (n=33), et neutropénies fébriles 9,8% (n=22). On constate entre les deux tours de l'étude une légère amélioration du taux de prescription non conforme (de 13,9 à 7,4%) et de l'IAT moyen (2,21 à 1,73).Au total 43 prescriptions étaient entièrement conformes (IAT=0). Au 2ème tour de l'étude, on constate que l'utilisation de l'ertapénème augmente significativement (p<0,0001) dans les infections urinaires ainsi que son utilisation en documenté (p=0,034).Nous avons également noté une amélioration pour le critère réévaluation justifiée de l'antibiotherapie (52,8 à 48,7%), critère le moins conforme au 1er tour.Les résultats de l'étude nous montre que l'utilisation des CBP est relativement conforme au référentiel local avec 84% de conformité. Le bilan reste toutefois mitigé, certains paramètres comme la réévaluation de l'antibiothérapie justifiée dans le dossier médical du patient et les durées de traitement sont encore perfectibles. Les services les plus sujets à la prescription des CBP (Réanimation, hématologie et urologie) seront à sensibiliser régulièrement sur l'état de leurs consommations et des micros audits ciblés sur ces services pourront être réalisés.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01738961
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Tuesday, March 20, 2018 - 5:34:41 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:21 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 11, 2018 - 2:41:05 PM

File

SCDPHA_T_2011_TALANSIER_JEAN-L...
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  • HAL Id : hal-01738961, version 1

Citation

Jean-Louis Talansier. Evaluation des pratiques professionnelles : Revue de pertinence de l'utilisation des carbapénèmes au CHR de Metz-Thionville et au CHU de Nancy. Sciences pharmaceutiques. 2011. ⟨hal-01738961⟩

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