L'ablation de la conduction auriculo-ventriculaire (ablation du faisceau de His) par courant de radiofréquence suivie de l'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif est un traitement maintenant reconnu par tous pour traiter l'ACFA mal tolérée et réfractaire aux traitements médicamenteux. Les conséquences à long terme de cette alternative sont encore méconnues.Après un rappel sur l'évolution de la mise au point de cette technique et ses principes théoriques, l'auteur rapporte l'évolution des patients qui ont bénéficié de ce traitement entre 1991 et 2000 dans le service de cardiologie de l'Hôpital Central du CHU de Nancy. Cette étude rétrospective concerne 247 patients pour lesquels la procédure d'ablation a été efficace dans 95,5% des cas dont 14,4%par voie gauche. Le succès primaire des procédures s'accroît avec le temps. On déplore 9 complications graves dont 2 décès. Le suivi moyen est de 4,6 ± 2,7 ans.Lors du suivi , les patients s'estiment en règle générale satisfaits (91%) et présentent une amélioration significative des capacités physiques estimées selon l'échelle de la NYHA. On ne note pas d'augmentation significative de la fraction d'éjection du ventricule gauche moyenne. On constate une mortalité à long terme de 27,3% dont 13,7% d'origine cardiaque et 12 morts subites. Les modes de stimulations évoluent pour s'adapter aux troubles du rythmes qui changent. Ces résultats incitent à l'utilisation de cette technique certes invasive maisdevenue plus sûre. Les progrès faits en matière de stimulation cardiaque en particulier du mode DDDR avec fonction de repli confortent cette impression.