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Master thesis

Etude anatomique et échographique des vaisseaux satellites des veines perforantes de la face médiale de la jambe : les artères perforantes

Résumé : RESUME: On admet généralement que les perforantes veineuses jambières incontinentes jouent un rôle important dans la pathologie variqueuse. L'ablation chimique écho-guidée ou écho-sclérose est devenue une alternative crédible à la chirurgie dans le traitement de l'insuffisance veineuse superficielle. Il existe malheureusement de très rares cas de nécroses cutanées par injection intra-artérielle accidentelles suite à la sclérothérapie des veines perforantes. La gravité de ces accidents incite à une meilleure connaissance de l'anatomie des perforantes. De nombreuses études anatomiques ont concerné les perforantes artérielles de la jambe avec comme référence l'étude de Taylor sur les angiosomes de la jambe, cependant peu d'études concernaient les perforantes artérielles de la face médiale de la jambe. OBJECTIF: Nous avons voulu vérifier dans ce travail le postulat selon lequel la veine perforante est constamment accompagnée d'une structure artérielle constituant ainsi un pédicule artério-veineux. L'objectif secondaire est de décrire sur un plan anatomique et échographique la situation de ces artères perforantes par rapport au fascia musculaire et aux veines perforantes homologues dans le but de sécuriser le geste de sclérothérapie. METHODE ET MATERIEL : Nous avons réalisé deux études concernant la vascularisation de la face médiale de la jambe : la première est une analyse échographique sur 38 sujets âgés de 55,89 ans (minimum 34 ans et maximum 74 ans) consultant en médecine vasculaire de ville. La seconde est une étude anatomique de dissection portant sur 5 cadavres provenant du centre de don des corps du Département d'Anatomie de l'Université Paris V René Descartes. 6 membres inférieurs ont été disséqués,injectés puis colorés selon des techniques reconnues et rigoureuses. RESULTATS : Une artère perforante est retrouvée à proximité de la veine perforante dans 100% des cas. Elle est visualisée dans 97,61% des cas sous le fascia profond. L'injection à la fois artérielle et veineuse sur un même membre a permis de constater que les artères perforantes accompagnent les veines dans leur trajet du compartiment sous-fascial jusque dans les tissus sous cutanées parfois dans une configuration hélicine. Elles forment alors un réseau artériel souvent ramifié qui communique par des anastomoses artérielles inter-perforantes sus fasciales à l'image des anastomoses veineuses. CONCLUSION Nous avons vérifié sur un plan échographique et anatomique la présence d'un pédicule perforant composé d'une ou deux veines et d'une artère perforante. Nous avons observé lors de l'étude anatomique que les perforantes artérielles suro-médiale distales sont plus nombreuses et plus grêles qu'ailleurs. Cette spécificité appelle d'une part à plus de prudence en cas de geste de sclérose dans cette région .D'autre part elle nous interpelle sur leur éventuelle participation dans la physiopathologie de l'ulcère variqueux par un phénomène à la fois mécanique et hémodynamique. Par ailleurs, les chirurgiens plasticiens de plus en plus nombreux à utiliser des lambeaux perforants de moins en moins mutilants ont besoin d'une cartographie préopératoire précise des artères perforantes que le médecin vasculaire habituellement aguerri à ce type d'exploration est en mesure aujourd'hui d'apporter.
Document type :
Master thesis
File URL :
http://docnum.univ-lorraine.fr/prive/BUMED_T_2012_ZERROUK_SAMMI_NOUAR.pdf
Complete list of metadatas

https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01770810
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Thursday, April 19, 2018 - 10:59:41 AM
Last modification on : Friday, May 1, 2020 - 3:37:22 PM

Identifiers

  • HAL Id : hal-01770810, version 1

Citation

Sammi Nouar Zerrouk. Etude anatomique et échographique des vaisseaux satellites des veines perforantes de la face médiale de la jambe : les artères perforantes. Sciences du Vivant [q-bio]. 2012. ⟨hal-01770810⟩

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