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Master thesis

Infections sur les dérivations ventriculaires externes en réanimation neurochirurgicale : audit clinique après mise en place d’un protocole de prévention

Résumé : Introduction : La prévention des infections neuroméningées nosocomiales secondaires aux dérivations ventriculaires externes (DVE), fréquemment utilisées en neurochirurgie pour drainer le liquide céphalorachidien (LCR) dans le cadre d’hydrocéphalie, d’hémorragie méningée ou d’hypertension intracrânienne, est un enjeu majeur. Suite à une première étude menée de 2010 à 2014 mettant en évidence un taux d’infection élevé (11,5% des DVE), les protocoles neurochirurgicaux et de suivi des DVE en réanimation ont été révisés. L’objectif de notre audit clinique est d’évaluer l’efficacité de ce nouveau protocole de prévention des infections, par l’étude de l’incidence des infections de DVE en réanimation neurochirurgicale du CHRU de Nancy. Méthode : Cette évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée sur tous les patients ayant eu une DVE posée au CHRU de Nancy, puis hospitalisés directement dans les suites en réanimation ou en unité de surveillance continue neurochirurgicale, de façon prospective à partir du 1er janvier 2016. Le protocole de soin infirmier, des prélèvements systématiques de LCR hebdomadaires ainsi qu’une feuille de recueil des accidents éventuels (ruptures d’asepsie, fuites de LCR…) étaient mis en place. Résultats : Sur un suivi de 16 mois, 85 patients ont été inclus, soit 103 DVE. 15% patients ont eu une infection de DVE. L’incidence des méningites, comprenant les contaminations et colonisation, était de 12,15 (IC 95% [5,08 ; 19,22]) pour 1000 jours de DVE. Les facteurs associés aux infections de DVE étaient les fuites de LCR (pour 50% des DVE dans le groupe DVE infecté vs pour 12%, p<0,01) et la déhiscence de la cicatrice (7% vs 0%, p=0,01). Notre population était comparable à l’étude précédente, excepté pour la durée de drainage qui visait à être diminuée. Conclusion : Comparativement à la première étude, l’incidence des infections des DVE en réanimation neurochirurgicale au CHRU de Nancy reste identique malgré un protocole de prévention mis en place par les chirurgiens et réanimateurs. Néanmoins l’adhésion au protocole était partiellement étudiée. Dans une démarche d’amélioration des pratiques, l’audit clinique pourrait être poursuivi. L’ajout de nouvelles mesures préventives supplémentaires, comme la question de l’usage de DVE imprégnées aux antibiotiques pourrait être soulevée.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01932279
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:48:41 AM
Last modification on : Sunday, October 25, 2020 - 7:06:26 AM

File

BUMED_T_2017_ARNOUT_FINCK_CHLO...
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  • HAL Id : hal-01932279, version 1

Citation

Chloé Arnout Finck. Infections sur les dérivations ventriculaires externes en réanimation neurochirurgicale : audit clinique après mise en place d’un protocole de prévention. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨hal-01932279⟩

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