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Master thesis

Supplémentation en glutamine en post opératoire de chirurgie carcinologique majeure nécessitant une alimentation parentérale prolongée : évaluation des pratiques professionnelles

Résumé : Les récentes recommandations françaises et européennes sur la nutrition artificielle en réanimation ont précisé les indications de la supplémentation en glutamine intraveineuse. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer les pratiques professionnelles concernant la nutrition et la supplémentation en glutamine en post opératoire de chirurgie digestive carcinologique nécessitant une alimentation parentérale exclusive, avant et après la mise en application des recommandations. Les objectifs secondaires étaient la tolérance de cette supplémentation et l’évaluation des complications infectieuses, chirurgicales, la durée de séjour et la mortalité en réanimation, les besoins en insuline. Lieux : Service de réanimation chirurgicale de l’hôpital Brabois du CHRU de Nancy. Patients : Tous les patients adultes (pts) admis en post opératoire d’une oesophagectomie, duodénopancréatectomie céphalique, pancréatectomie totale, gastrectomie totale ou partielle. Méthodes : Un audit rétrospectif (AVANT) était réalisé du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2014. Les données démographiques et nutritionnelles étaient recueillies afin d’évaluer les pratiques professionnelles du service par rapport aux recommandations en vigueur. Des mesures correctrices ont été mises en place ainsi qu’un protocole de supplémentation en glutamine (0,3 mg/kg/j pendant 7 jours). Un audit prospectif (APRES) du 1er avril 2015 au 31 mars 2016 a permis de comparer les 2 périodes. Résultats : Dans la série AVANT, 53 pts âgés de 66 ±12 ans avec 55% de dénutrition malgré un IMC à 26 ±7 kg/m² étaient inclus. Un seul patient bénéficiait d’une supplémentation en glutamine. Pour les 49 pts âgés de 64 ±10 ans avec 53% de dénutrition et un IMC à 26±5 kg/m² inclus dans la période APRES, la totalité des patients étaient supplémentés. On retrouvait une tendance à la baisse des pneumopathies (28% vs. 16%), des complications chirurgicales (36% vs. 22%), de la mortalité (7,5% vs. 2%) mais sans atteindre le seuil de significativité. La durée de séjour en réanimation (9±6,7 j vs. 8,0 ± 2,4 j) était similaire. Alors que la glutamine permettait une optimisation des apports protéiques (p < 0,001) et que les cibles caloriques étaient mieux atteintes, les besoins en insuline n’étaient pas différents. Malgré cette supplémentation, 22% avaient encore une glutaminémie inférieure à la limite basse de 420 μmol/L, alors que seuls 2 ont dépassé la valeur maximale de 700 μmol/L. Conclusion : Des écarts de pratique ont été corrigés suite à l’application d’un protocole de supplémentation en glutamine lors de la nutrition parentérale exclusive au décours d’une chirurgie digestive carcinologique. Cette supplémentation n’a pas conduit à un surdosage dans cette population ni d’effet adverse. La tendance à l’amélioration de la morbimortalité devra être confirmée sur une plus large cohorte.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01932356
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:53:57 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:35 PM

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BUMED_T_2016_BEGEL_NATHALIE.pd...
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  • HAL Id : hal-01932356, version 1

Citation

Nathalie Begel. Supplémentation en glutamine en post opératoire de chirurgie carcinologique majeure nécessitant une alimentation parentérale prolongée : évaluation des pratiques professionnelles. Sciences du Vivant [q-bio]. 2016. ⟨hal-01932356⟩

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