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Master thesis

Clairance du vert d’indocyanine mesurée par LiMON™ dans les hépatectomies majeures : évaluation d’un marqueur précoce de la morbidité postopératoire

Résumé : Introduction La morbimortalité liée aux hépatectomies majeures est essentiellement due à l’apparition d’une insuffisance hépatique postopératoire. Le critère pronostique le plus utilisé est le critère biologique du « fifty-fifty » associant une bilirubinémie supérieure à 50mmol/L et un TQ inférieur à 50%. Ce critère s’est avéré peu prédictif dans notre population de patients. L’objectif principal de cette l’étude est de déterminer si les paramètres de clairance du vert d’indocyanine (ICG), mesurée de manière non invasive par la technique LiMON©, sont prédictifs du risque de morbidité en post opératoire des hépatectomies majeures. Les objectifs secondaires sont de comparer la relation entre ces paramètres et l’apparition d’un décès ou d’une complication dans les 90 jours suivant la chirurgie, l’augmentation de la durée de séjour en soins intensifs et totale, ainsi que de le confronter aux scores et critères classiquement utilisés. Matériels et méthodes Etude pilote, ouverte, prospective, observationnelle (évaluation de soin courant), monocentrique, menée conjointement entre les services d’Anesthésie-Réanimation et de Chirurgie Digestive et Générale, CHRU Nancy, Hôpitaux de Brabois, en postopératoire des hépatectomies majeures, de février 2013 à septembre 2015. Le LiMON™ est une méthode de mesure non invasive par spectrophotométrie pulsée de la fonction hépatique par deux paramètres, le taux de dégradation plasmatique (TDP-ICG en %/minutes) et du taux de rétention à 15 minutes (ICG-R15 en %) de l’ICG, avec un seuil pour TDP-ICG de 13,4%/min en deçà duquel le risque d’insuffisance hépatocellulaire augmente. Les données recueillies étaient : TDP-ICG j1 et j3, ICG-R15 j1 et j3, Score SOFA de j0 à j7, survenue d’une complication ou d’un décès à j90, durée moyenne de séjour (DMS) réanimatoire et hospitalière, présence d’une défaillance hépatique selon les scores habituels. Ces variables, exprimées en médiane (min-max) sauf la DMS, étaient comparées par un test de Student et de Khi2 et présentées en analyse univariée et courbe de survie. Résultats Après consentement, 41 patients âgés de 62 (38-81) ans, avec un IMC à 26 (16-43), bénéficiaient d’une hépatectomie majeure, dont 73% d’hépatectomies droites et 20% d’hépatectomies gauches, pour des lésions incluant 59% de métastases de cancers digestifs, 20% de carcinomes hépatocellulaires, 16 % de cholangiocarcinomes et 5% de lésions bénignes. La DMS en réanimation était de 7±3j pour une durée totale d’hospitalisation de 16±10 j; 4 décès sont survenus entre j6 et j97. A j1 TDP-ICG est 14,4 (5,4-63,3) similaire à j3 pour un ICG-R15 à 13(0,6-44,5) et 12,2(0,4-59,2) respectivement. Un TDP-ICG à j1 <13.4%/min, présent chez 20 patients, était associé à la nécessité d’un support vasopresseur postopératoire (p=0.024) et une durée de ventilation mécanique augmentée (p=0.03). Les complications postopératoires étaient significativement plus fréquentes et le décès plus précoce (p=0.04) dans ce groupe. Conclusion La mesure LiMON™ à j1 est un outil intéressant dans le suivi postopératoire après hépatectomie majeure car elle est significativement associée à des défaillances nécessitant l’hospitalisation en unité de réanimation. Ces résultats devront être confirmés dans une étude à plus large effectif.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01932374
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:54:47 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:50:36 PM

File

BUMED_T_2016_REIS_ANAIS.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : hal-01932374, version 1

Citation

Anaïs Reis. Clairance du vert d’indocyanine mesurée par LiMON™ dans les hépatectomies majeures : évaluation d’un marqueur précoce de la morbidité postopératoire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2016. ⟨hal-01932374⟩

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