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Master thesis

Programme de prise en charge de l’arrêt cardiaque réfractaire extra hospitalier par assistance cardiaque mécanique artério-veineuse

Résumé : Introduction : Malgré de récents progrès, la survie des arrêts cardiaques réfractaires extra hospitaliers (ACRREH) reste basse. La place de l’ECMO-VA dans leur prise en charge n’est pas consensuelle. Au sein d’un centre de référence en assistance cardiaque, nous avons mis au point une procédure multidisciplinaire innovante afin d’optimiser l’accès des patients en ACRREH à l’ECMO-VA. L’évaluation de cette nouvelle stratégie a été effectuée en deux temps : tout d’abord la réalisation d’une étude pilote rétrospective OSCAR-ECLS (Out of hoSpital Cardiac ARrest–ExtraCorporeal Life Support), puis la mise au point du protocole prospectif CARE ECMO (Cardiac ARrEst Extra Corporeal Oxygenation Membrane). Méthodes : Notre premier travail consistait en une étude pilote rétrospective, observationnelle et monocentrique visant à comparer la survie et les délais de prise en charge avant et après implantation de la procédure. Cette procédure incluait: 1) une reconnaissance précoce du caractère réfractaire de l’ACR extra hospitalier après seulement 10 minutes de réanimation cardio-pulmonaire spécialisée. 2) l’optimisation de la sélection des patients associée à la réduction des délais entre l’effondrement et l’initiation de l’ECMO-VA. Dans un second temps, nous avons rédigé le protocole CARE ECMO qui aura pour but d’évaluer de manière observationnelle, prospective et monocentrique l’impact d’une telle procédure sur la survie à un an sans séquelles neurologiques graves. Résultats : Entre 2013 et 2016, 14 patients avant et 32 après implantation de la procédure OSCAR-ECLS ont été identifiés. Le délai d’initiation de l’ECMO-VA était de 80(71-88)min. avant OSCAR-ECLS contre 60(51-72) min. au cours de la période OSCAR-ECLS(p<0.0003), essentiellement dû à une réduction du temps passé sur place : 48.0(40.0-54.0)min. contre 24.0(20.0-28.0)min. ,p=0 ,0001). La survie à la sortie de l’hôpital était de 7%(1/14) avant OSCAR ECLS et de 25%(8/32) pendant la période OSCAR-ECLS (p=0,20). Seulement un patient a survécu avec un pronostic neurologique favorable avant OSCAR-ECLS (Glasgow Pittsburgh Cerebral performance category (CPC) score=1) alors que sept patients (22%) ont survécu avec un pronostic neurologique favorable durant le période OSCAR-ECLS (six avec un CPC à 1, un avec un CPC à 2 et un patient (3%) avec un CPC à 3.) En conclusion, l’application d’un nouveau paradigme redéfinissant l’ACRREH a réduit le délai d’initiation à l’ECMO-VA en compressant le temps passé sur site à moins de 25 min. La survie s’est améliorée de 7% à 25% après implantation du programme OSCAR-ECLS. Les promesses tenues restent à confirmer par notre future étude prospective: CARE ECMO.
Document type :
Master thesis
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https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01932402
Contributor : Colette Orange <>
Submitted on : Friday, November 23, 2018 - 8:56:21 AM
Last modification on : Tuesday, October 20, 2020 - 10:59:58 AM

File

BUMED_T_2017_LAITHIER_FRANCOIS...
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  • HAL Id : hal-01932402, version 1

Citation

François-Xavier Laithier. Programme de prise en charge de l’arrêt cardiaque réfractaire extra hospitalier par assistance cardiaque mécanique artério-veineuse. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨hal-01932402⟩

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