Mode of delivery after cesarean in twin pregnancies, trial of labor or planed ceasarean ? : a retrospective study
Accouchement après césarienne en cas de grossesse gémellaire : tentative de voie basse ou césarienne programmée ?, étude rétrospective de Janvier 2002 à Décembre 2016 à la maternité du CHU de Nancy
Résumé
Objectif : Comparer les données maternelles et néonatales des grossesses gémellaires avec antécédent de césarienne selon la voie d’accouchement. Matériels et Méthodes : Dans une étude rétrospective menée du 1er Janvier 2002 au 31 Décembre 2016 à la maternité du C.H.U de Nancy, toutes les patientes ayant un utérus cicatriciel et une grossesse gémellaire supérieur à 24 semaines d’aménorrhée ont été inclues. Les données maternelles et néonatales entre les groupes « césarienne programmée après césarienne » (CPAC) et « tentative de voie basse après césarienne » (TVBAC) ont été comparées. Résultats : Au total, 99 patientes ont été inclues, 66,7% (n=66) dans le groupe CPAC et 33,3% (n=33) dans le groupe TVBAC. Dans le groupe « TVBAC », un déclenchement artificiel du travail avait été effectué chez 39,4% (n=13) et le taux d’accouchement par voie basse s’élevait à 54,5% (n=18). Il n’y avait pas d’augmentation significative des complications maternelles en cas de succès ou d’échec de TVBAC. La quantité de pertes sanguines était significativement moins importante dans le groupe « TVBAC » vs le groupe « CPAC » (respectivement 225±106 mL vs 800 ±141 mL (p=0,01)). Les patientes du groupe « TVBAC » avaient une durée d’hospitalisation significativement plus courte que dans le groupe « CPAC» respectivement de 4,9±2,0 jours vs 6,0±1,9 jours (p=0,01). Il n’existait pas de différence significative entre les caractéristiques néonatales des deux groupes. Conclusion : Une tentative d’accouchement par voie basse après césarienne, en cas de grossesse gémellaire, est envisageable car elle ne semble pas augmenter le nombre de complications maternelles ou néonatales.