Introduction Les fractures périprothétiques de genou sont de plus en plus fréquentes et deviennent une préoccupation importante en Traumatologie. Elles risquent de compromettre la survie des implants et constituent un véritable challenge thérapeutique. La tendance actuelle est résolument interventionniste. Matériel et méthodes Cette étude rétrospective bicentrique portait sur 98 patients pris en charge de 1997 à 2017, avec un total de 105 fractures, dont 90 fémorales et 15 tibiales. Etaient exclues les fractures peropératoires, de rotule ou de la TTA, les fractures sur prothèses unicompartimentales et les fractures ouvertes. Les critères de jugement étaient cliniques (scores fonctionnels, autonomie et qualité de vie) et radiologiques. Les fractures fémorales et tibiales étaient analysées séparément, et les sous-groupes étaient comparés selon le type de fracture, les caractéristiques épidémiologiques et le statut fonctionnel des patients à l'inclusion, le type de prothèse en place et les modalités de prise en charge. Cette étude avait reçu l'aval du comité d'éthique. Résultats Le recul moyen était de 2 ans. Le profil type le plus fréquemment retrouvé était une femme âgée de 80 ans, porteuse d'une PTG depuis de nombreuses années, en autonomie précaire à son domicile et cumulant les facteurs de risques de chute et de fragilité osseuse. Les fractures étaient dans 80% de type SoFCOT 1, dont 21% de type A, 39% de type B et 20% de type C. Un descellement était objectivé dans 7,7 % des cas, le plus souvent dans les types A, et on retrouvait une ostéolyse dans 12,5% des cas (le plus souvent dans les types B). Le traitement orthopédique était réservé aux patients grabataires récusés à l'anesthésie. Les révisions étaient systématiques dans les cas de descellement, les autres fractures étaient traitées par ostéosynthèse (avec une prédominance de plaques verrouillées). Le taux de consolidation était de 75.2% (délai moyen de 4.3 mois). On dénombrait 10 décès dans l'année suivant la fracture (9,5%). Le taux de complications en lien avec la fracture était de 29.5% : 6 sepsis (5,7%), 7 débricolages (6,7%), 16 pseudarthroses (15,2%), 2 descellements secondaires (1,9%). Le taux de reprises chirurgicales était de 26,7%, avec 8,6% de révisions prothétiques secondaires. Discussion Nos résultats sont similaires aux autres séries de la littérature, avec 50 à 60% de bons et très bons résultats. L'effectif important et le long recul de cette série permettaient d'établir des associations statistiques entre les paramètres analysés. La morbi-mortalité était significativement liée à l'état général de base du patient et à son autonomie initiale. Les facteurs de mauvais pronostic fonctionnels correspondaient aux fractures SoFCOT B, aux PTG de révision, aux genoux multi opérés. Les recommandations thérapeutiques peuvent donc suivre la classification de la SoFCOT. La prise en charge doit être agressive, car seule une fixation primaire de qualité permettra la mobilisation immédiate et la remise en charge précoce, l'enjeu étant d'obtenir la consolidation sur un implant stable et un membre aligné afin de rendre au patient un genou fonctionnel. Conclusion Le pronostic de ces fractures reste grevé d'une morbidité importante avec une perte d'autonomie significative et une altération majeure de la qualité de vie. Le traitement est un compromis prenant en compte tous les facteurs-clés pour optimiser les résultats à long terme.