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Master Thesis Year : 2018

Neurological prognosis of severe traumatic brain injury in children

Pronostic neurologique des enfants victimes de traumatisme crânien grave

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Abstract

INTRODUCTION: Le traumatisme crânio-cérébral (TCC) est le traumatisme le plus fréquent chez l'enfant, il représente une cause majeure de morbidité et de mortalité dans la population pédiatrique. Le traumatisme crânien grave (TCG) défini par un score de Glasgow (GCS),; 8 a une influence néfaste sur le développement psychomoteur et cognitivo-comportemental de l'enfant. Il constitue un véritable problème de santé publique dans le monde. Dans ce travail, nous avons décrit la prise en charge globale pré- et intra-hospitalière d'une population d'enfants souffrant de TCG. L'objectif était de caractériser les facteurs pronostiques à court et moyen termes de leur évolution neurologique. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Les patients âgés de 0 à 17 ans, victimes d'un TCG accidentel, admis entre février 2012 et juillet 2017 en réanimation pédiatrique polyvalente du centre hospitalier universitaire de Nancy étaient inclus dans l'étude. Les données démographiques, anamnestiques, cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et les complications étaient rétrospectivement recueillies depuis la prise en charge médicale initiale jusqu'à la sortie de réanimation pédiatrique. Le pronostic était établi selon l'échelle d'autonomie de Glasgow (GOS) et les échelles de performance globale (POPC) et cognitive (PCPC) à J28, à 6 mois et à un an du TCG. Une évolution défavorable était définie par un GOS compris entre 1 et 3. Les corrélations entre le GOS et les facteurs étudiés étaient évaluées en analyse univariée. RÉSULTATS: 64 patients étaient inclus (65,6% de garçons, 34,4% de filles). L'âge médian était de 9,9 ans [4,7- 14,4]. Le mécanisme lésionnel prédominant était les accidents de la voie publique (67,2%) suivi des chutes (28,1%). 81 % des enfants avaient un GCS,; 8 lors du premier contact médical et 90,5% avaient un Pediatric Trauma Score (PTS) ,; 8. À J28; l'évolution était défavorable pour 45,3% des enfants (n=29). Le taux de mortalité était de 14,1%. Des facteurs non modifiables tels que le genre masculin (p=0,036), un traumatisme multiple (p=0,002) à haute cinétique (p=0,005), le GCS ,; 5 au premier contact (p=0,042) l'absence de période latence (p=0,019), la perte de connaissance initiale (p=0,043), la mydriase bilatérale (p=0,003), le PTS,; 4 (p=0,005) ainsi que l'hémorragie sous-arachnoïdienne (p=0,035) et l'oedème cérébral (p=0,033) étaient associés à une issue neurologique défavorable. Des facteurs accessibles à un traitement préventif ou curatif tels que l'hypotension artérielle (p=0,012), l'hypoxie (p=0,0002), l'hypertension intracrânienne (p=0,011) avec une pression intra-crânienne durablement élevée (p=0,028), les durées prolongées d'hypocapnie (p=0,022) et d'hypercapnie (p=0,032), ainsi que la durée d'hypoglogycémie (p=0,016) et, la dysnatrémie (p=0,008) étaient également prédictifs d'un mauvais pronostic neurologique à court terme. 15 enfants (51,7%) dont l'évolution était défavorable à J28 avaient progressé vers une évolution favorable à M12. CONCLUSION : Une importante proportion d'enfants victimes de TCG présente des déficiences et incapacités modérées à graves dans les suites du traumatisme (à court et moyen terme). La connaissance des facteurs pronostiques évitables ou rapidement modifiables permet d'anticiper et d'optimiser la gestion des victimes de TCG, dès la phase précoce de leur prise en charge, dans le but d'améliorer le devenir neurologique, et de réduire la morbi-mortalité. Un tel traumatisme impacte tous les aspects de la vie d'un enfant. La variabilité et la gravité des troubles séquellaires (souvent invisibles) influencent fortement son développement global, et devraient faire l'objet, outre d'une prévention du TCC, d'un suivià long terme avec des évaluations spécifiques et un accompagnement individuel.
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Dates and versions

hal-03297466 , version 1 (23-07-2021)

Identifiers

  • HAL Id : hal-03297466 , version 1

Cite

Anne-Sophie Lenfle. Pronostic neurologique des enfants victimes de traumatisme crânien grave. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨hal-03297466⟩

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UNIV-LORRAINE
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