La juste prescription des bilans de coagulation en anesthésie pédiatrique aux HCL : étude HemoScoP - Archive ouverte HAL Access content directly
Master Thesis Year : 2018

La juste prescription des bilans de coagulation en anesthésie pédiatrique aux HCL : étude HemoScoP

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Abstract

En France, plus de 80% des diagnostics s'appuient sur les examens de biologie médicale, dont la dépense totale représente 2% des remboursements de la Sécurité Sociale. Dans le contexte actuel de retour à l'équilibre budgétaire par l'efficience de la biologie médicale préconisée par la Cour des Comptes, la notion de juste prescription occupe une place centrale. Les objectifs de l'étude HemoScoP menée entre 2017 et 2018 ont été d'évaluer la juste prescription des bilans de coagulation dans le service de consultations d'anesthésie pédiatrique de l'HFME aux Hospices Civils de Lyon, puis de proposer des outils d'aide à la prescription pour les cliniciens, permettant l'amélioration de la juste prescription. En pédiatrie, la difficulté majeure réside dans l'évaluation de la diathèse hémorragique de l'enfant. C'est pourquoi nous avons développé un questionnaire hémorragique, appelé HemoScoP, permettant le calcul d'un score hémorragique, dans le but d'établir des recommandations de prescription en fonction des résultats du score. La phase rétrospective de l'étude HemoScoP nous a permis de mettre en évidence une surprescription des bilans de coagulation préopératoires en anesthésie pédiatrique, évaluée à 27,5%. Nous avons ainsi pu identifier ces bilans comme une cible majeure de notre objectif d'amélioration de la juste prescription aux HCL. Lors de l'étude prospective, le questionnaire a été conduit par le clinicien au moment de la consultation. Le score hémorragique a ensuite été calculé, et comparé aux résultats du bilan de coagulation préopératoire. Les valeurs normales du score ont ainsi pu être déterminées, et le seuil de positivité a été fixé comme supérieur ou égal à 1. Le score HemoScoP présente pour la détection des bilans de coagulation préopératoires anormaux une sensibilité de 64,29%, une spécificité de 76,83%, une VPP de 32,14% et une excellente VPN de 92,65%. Ces résultats vont nous permettre d'établir de nouvelles recommandations de prescription aux HCL. L'utilisation du questionnaire dans la pratique courante en consultation permettra au clinicien de ne pas réaliser de bilan de coagulation préopératoire lorsque le score HemoScoP est inférieur au seuil de positivité. Elle devrait s'accompagner d'une diminution des bilans prescrits, et donc des dépenses de biologie, tout en garantissant au patient une prise en charge optimale.
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Dates and versions

hal-03297595 , version 1 (23-07-2021)

Identifiers

  • HAL Id : hal-03297595 , version 1

Cite

Amy Dericquebourg. La juste prescription des bilans de coagulation en anesthésie pédiatrique aux HCL : étude HemoScoP. Sciences pharmaceutiques. 2018. ⟨hal-03297595⟩
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