OBLECTIF : L'anticoagulation est la pierre angulaire de la prévention du risque cardioembolique pendant l'ablation de fibrillation atriale (FA). Le niveau d'anticoagulation est mesuré par l'ACT (activated clotting time). Les recommandations actuelles préconisent d'administrer de l'héparine non fractionnée (HNF) pendant la procédure pour maintenir un ACT ≥ 300 secondes. Certaines études suggèrent que l'ACT ne reflète pas le niveau d'anticoagulation en présence d'anticoagulants oraux directs (AOD). L'objectif de cette recherche était de déterminer l'influence des AOD sur l'ACT et l'activité anti facteur Xa (anti-Xa) pendant l'ablation de FA. MÉTHODE : 113 patients ont été prospectivement inclus. La concentration d'AOD était dosée en début de procédure. Des mesures parallèles de l'ACT et de l'anti-Xa ont été réalisées tout au long de chaque procédure. La corrélation de Spearman (rho) était analysée pour chaque groupe AOD et AVK. Nous avons utilisé les courbes de ROC pour évaluer la pertinence de différents seuils d'ACT. RÉSULTATS : 482 échantillons pour les AOD et 117 pour les AVK ont été inclus dans l'analyse. 79.6% des patients étaient sous AOD et 20.4% sous AVK. Après un premier bolus d'HNF (moyenne 83.0 U/kg pour les AOD et 74.8 U/kg pour les AVK), la corrélation entre ACT et anti-Xa était faible pour le groupe AOD (rho = 0.184 ; p<0.0001) et plus forte pour le groupe AVK (rho = 0.530 ; p<0,0001). La concentration d'AOD n'a pas impactée cette corrélation. La concentration d'AOD et l'INR étaient modérément corrélés aux doses d'héparine pour atteindre l'ACT cible ≥ 300 s (respectivement rho = -0.343 et rho = -0.436). Dans le groupe AOD, la cible d'ACT ≥ 300 s n'était pas pertinente avec une aire sous la courbe de ROC à 0.74. CONCLUSION : L'ACT n'est pas corrélé à l'activité anti-Xa en présence d'AOD pendant l'ablation de FA. L'ACT est mieux corrélé à l'anti-Xa chez les patients sous AVK. La cible d'ACT ≥ 300 s n'est pas fiable chez les patients sous AOD.