Evaluating spine ankylosis, vertebral fractures and bone fragility on a single CT-scan in patients with ankylosing spondylitis
Évaluer l’ankylose rachidienne, la prévalence des fractures vertébrales et la fragilité osseuse à l’aide d’un unique scanner chez des patients atteints de spondylarthrite ankylosante
Abstract
OBJECTIFS: L’ankylose rachidienne est un facteur de risque d’ostéoporose avec un risque plus élevé de fractures vertébrales (FV) chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA). L"objectif principal est d"évaluer, au scanner. !"association entre le coefficient d’atténuation scanographique de la première vertèbre lombaire (CAS-L 1 ), marqueur de la fragilité osseuse trabéculaire, et les lésions structurales rachidiennes chez des SA. Les objectifs secondaires sont de déterminer à la fois la prévalence des FV et le pourcentage de SA situés sous le seuil fracturaire (CAS-L 1 :S 145 Ul-1. PATIENTS ET MÉTHODES : Sur les 1503 patients atteints de spondyloarthrite et suivi entre 2009 et 2017 au CHRU de Nancy, seuls les patients répondant aux critères de New York de la SA et ayant bénéficié d’un TOM TAP et d’un bilan radiographique (rachis, bassin) réalisés à moins de 2 ans dïntervalle ont été inclus. Les caractéristiques cliniques ont été collectées et une évaluation structurale scanographique rachidienne a été réalisée selon la présence d’érosions de syndesmophytes et l’ankylose sur les segments antérieurs et postérieurs des unités disco-vertébrales C7 à Sl. Le modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS) et l’ankylosing CT spine score (ACTASSS) antérieur, postérieur et total ont été calculés de 0 à 72, 0 à 108, 0 à 108 et 0 à 316 respectivement. Un CAS-L 1 :S 145 Ul-1 était retenu comme seuil fracturaire vertébral. RÉSULTATS: 67 SA ont été inclus (âge médian: 61,2 ans, 89 % d’hommes, 59,7 % HLA-827 +, AINS 67,2 % et anti-TNF 58,2 %, 100 % de sacro-iliite radiographique). Le mSASSS moyen était de 14,7(±17,5) et les ACTASSS antérieur, postérieur et total étaient de 32,4 (±39,9), 27,0 (±40,9) et 63,7(±82,0) respectivement. La reproductibilité intra-lectcur des ACTASSS était bonne à excellente (ICC >0,97 ; Kappa : 0,60-1,00). Une ankylose rachidienne était présente chez 38 patients (56,7 %). Le CAS-L 1 moyen était de l 35,7UH (±49,2) et 40 patients (59,7 %) se trouvaient sous le seuil fracturaire (CAS-L 1:S145 UI 1). Neuf r:v étaient présentes au TOM chez 5 patients (prévalence de 7 ,5 %), dont 4 patients sous le seuil fracturaire et 3 avec une ankylose rachidienne. Il existait une corrélation inverse entre la CAS-L 1 et I’ ACTASSS total (r=-0,37-0,46 ; p:SO,O 1 ). Les SA présentant une ankylose rachidienne avaient plus fréquemment un CAS-L l :S l 45UH (p:SO,O l ). DISCUSSION : Cette étude est la première à évaluer à la fois la fragilité osseuse trabéculaire par le CASL 1, et les lésions structurales rachidiennes au scanner chez des SA. Nous avons montré une corrélation inverse entre le CAS-L 1 et I" ACT ASSS total. et les patients présentant une ankylose rachidienne étaient plus fréquemment sous le seuil fracturaire pour le CAS-L 1. La prévalence des FV au scanner était de 7,5 %, et 4 des 5 SA présentant des FV étaient sous le seuil fracturaire. CONCLUSION: L’utilisation de TOM TAP réalisés de façon opportuniste au cours du suivi de SA est une méthode complémentaire à la radiographie et à la OMO pour évaluer les lésions structurales rachidiennes, pour estimer la fragilité osseuse trabéculairce (par le CAS-L 1 ), et pour détecter les FV.
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