Impact of lower doses of epinephrine on blood gases in cardiac arrest : experimental study on pig model
Impact de plus faibles doses d’épinéphrine sur la gazométrie artérielle lors de l’arrêt cardiaque : étude expérimentale sur modèle porcin
Abstract
INTRODUCTION : Les recommandations internationales conseillent d’administrer 1mg d’épinéphrine toutes les trois à cinq minutes pendant la réanimation cardiopulmonaire (RCP) mais la dose optimale d’épinéphrine reste inconnue. Le taux de lactate et le pH sanguins sont des indicateurs de perfusion tissulaire et sont associés au pronostic des patients gravement malades. L’objectif principal de cette étude était de décrire l’impact de différentes doses plus faibles d’épinéphrine sur le statut acido-basique pendant la RCP. MÉTHODOLOGIE : Quinze porcs Landrace ont été randomisés pour recevoir 0.25mg, 0.5mg ou 1mg d’épinéphrine toutes les cinq minutes. L’arrêt cardiaque a été provoqué par une fibrillation ventriculaire et maintenu tout au long de l’expérience. Après cinq minutes de no flow, une RCP automatisée a été lancée pendant trente minutes. Les gaz du sang artériels ont été recueillis et analysés pendant la RCP à T0, T5, T17 et T32. RÉSULTATS : Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes dans les valeurs des gaz du sang à T0 (Baseline). Après la RCP, les différences observées pour toutes les variables mesurées sont restées non significatives entre les groupes : pH (p=0,65), pO2 (p=0,24), pCO2 (p=0,68), HCO3- (p=0,59), lactate (p=0,64), ETCO2 (p=0,93), SpO2 (p=0,26), T°C (p=0,21), hémoglobine (p=0,70), sodium (p=0,65), potassium (p=0,40) et le gradient alvéoloartériel en oxygène (p=0,42). De la même façon, il n’y avait aucune différence significative au niveau de ces paramètres entre le groupe recevant 1mg d’épinéphrine et les groupes recevant moins d’1mg d’épinéphrine. Nous avons observé l’apparition d’une acidémie pendant la RCP, qui semblait augmenter à mesure que la dose d’épinéphrine était plus élevée [Différence relative du pH entre T0 et T32 : -2,85% ; -3,23% ; -4,47% (p=0,65)]. CVONCLUSION : La réduction de la dose d’épinéphrine administrée pendant la RCP n’a pas été associée de manière significative à une différence au niveau des paramètres des gaz sanguins artériels, mais des doses d’épinéphrine plus élevées semblent augmenter l’acidémie dans un modèle porcin d’arrêt cardiaque prolongé.
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