INTRODUCTION :La Haute Autorité de Santé recommande que toutes les lésions classées ACR3 lors de l’évaluation préthérapeutique d’un cancer du sein soient biopsiées. Cette proposition est aisément applicable pour les lésions classées ACR3 détectées en mammographie/tomosynthèse ou en échographie. En revanche, les lésions visibles seulement en IRM mammaire sont parfois multiples ou inaccessibles à des prélèvements. L’objectif de cette étude était d’évaluer le taux de malignité des lésions classées ACR3 mises en évidence sur l’IRM mammaire préthérapeutique des patientes atteintes d’un cancer du sein, pour qui une surveillance avait été décidé plutôt qu’une biopsie. MÉTHODE : Une étude rétrospective observationnelle a été réalisée à l’Institut de Cancérologie de Lorraine de Nancy entre le 1er janvier 2012 et 31 décembre 2017. A partir des dossiers médicaux, nous avons identifié 99 patientes présentant des lésions ACR3 visibles seulement sur l’IRM mammaire préthérapeutique. Nous avons analysé : les caractéristiques radiologiques des lésions, le taux d’échographie de 2nd look, les résultats d’anatomopathologie, le taux de prise de décision collégiale, le type de traitement et le nombre de biopsies effectuées pendant la période de suivi. RÉSULTAT : Parmi les 89 patientes qui ont réalisé une IRM mammaire de suivi, l’incidence cumulée de reclassement des lésions ACR3 était de 14,9 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % [8,9 ; 24,2]) après 6 mois de surveillance, de 38,2 % (IC à 95 % [28,9 ; 49,4]) après 1 an, et de 94,1 % (IC à 95 % [87,1 ; 1,98]) après 2 ans. Le suivi médian (toutes modalités d’imagerie confondues) était de 39 mois (IQR [28 ; 52]). Deux cancers ont été diagnostiqués, l’un à 5 mois et l’autre à 26 mois de suivi. Le taux de malignité des lésions ACR3 détectées par l’IRM préthérapeutique chez les patientes atteintes d’un cancer du sein était de 1,0% (IC 95% [0,1%;7,1%]) à 6 mois et de 2,2% (IC 95% [0,6%;8,6%]) à 30 mois.CONCLUSION: Une surveillance pourrait être proposée pour les lésions classées ARC3 mises en évidence sur l’IRM mammaire préthérapeutique des patientes atteintes d’un cancer du sein si toutes les conditions optimales de surveillance sont réunies : échographie de 2nd look systématique, décisions collégiales pour les cas complexes, respect strict de la surveillance avec un suivi IRM à long terme. Toutefois, un suivi poursuivi au-delà de 2 ans pourrait être bénéfique. Cette proposition de surveillance, dans les conditions susmentionnées, pourrait être validée par une série prospective et multicentrique plus importante