Protection du périnée lors de l’accouchement en MDN : étude descriptive des pratiques professionnelles des sages-femmes et de la morbidité périnéale à la MDN de Nancy entre juillet 2018 et mars 2020
Résumé
INTRODUCTION : The prevention of perineal injury during childbirth is the subject of clinical practice guidelines, but few studies with a high level of evidence currently exist. The main objective was to describe the practices of midwives and the conditions of delivery in birth center performed in favor of perineal protection. The secondary objective was to describe perineal morbidity. METHOD : This retrospective, analytical, quantitative, single-center study was based on data collected from the medical records of patients giving birth from 01/07/18 to 17/03/20 inclusive at the Nancy birth center. The primary outcome was the incidence of professional practices during labor and delivery. The secondary outcome was the rate of occurrence of perineal injuries. RESULTS : Seventy-five patients were included. We observed that the delivery positions were varied during labor and mostly vertical at delivery. Immersion was used mostly during labor and for one third of the parturient for delivery. The expulsive efforts are spontaneous and not directed. The practitioners let the fetal head come out without intervention (Hands off). No OASI or episiotomy was noted. Multiparity, an expulsion time of less than 45 minutes and a horizontal delivery position seem to be protective of the perineum. CONCLUSION : The practices observed are consistent with clinical practice guidelines and the needsof the women accompanied. They remain very different from general practices, particularly in hospitals, which can be explained in large part by the absence of an epidural and the ratio of one woman to one midwife for each birth. Raising awareness among future practitioners of practices other than those taught is one way to improve the quality of care for low-risk obstetric patients who want a natural birth.
INTRODUCTION : La prévention des lésions périnéales lors l’accouchement fait l’objet de RPC mais peu d’études de niveaux de preuves élevés existent actuellement. L’objectif principal était de décrire les pratiques des sages-femmes et les conditions d’accouchement en MDN réalisées en faveur d’une protection périnéale. L’objectif secondaire était de décrire la morbidité périnéale. MÉTHODE : Cette étude rétrospective, analytique, quantitative, unicentrique était basée sur des données collectées à partir des dossiers médicaux des patientes accouchant du 01/07/18 au 17/03/20 inclus à la MDN de Nancy. Le critère de jugement principal était l’incidence des pratiques professionnelles au cours du travail et de l’accouchement. Le critère de jugement secondaire était le taux de survenues des lésions périnéales. RÉSULTATS : Soixante-quinze patientes ont été incluses. On observe que les positions d’accouchement sont variées pendant le travail et majoritairement verticales à l’accouchement. L’immersion est majoritairement employée pendant le travail et pour un tiers des parturientes pour l’accouchement. Les efforts expulsifs sont spontanés et non dirigés. Les praticiens laissent la tête foetale se dégager sans intervention (Hands off). Aucune LOSA, ni épisiotomie n’ont été relevées. La multiparité, une durée d’expulsion inférieure à 45 minutes et une position d’accouchement horizontale semblent être protectrices du périnée. CONCLUSION : Les pratiques observées sont cohérentes avec les RPC en vigueur et les besoins des femmes accompagnées. Elles restent très différentes des pratiques générales et notamment en milieu hospitalier ce qui s’explique en grande partie par l’absence d’APD et le ratio une femme/une sage-femme pour les naissances. La sensibilisation des futur(e)s praticien(ne)s à d’autres pratiques que celles enseignées constituent des pistes de travail pour améliorer la qualité de prise en charge des patientes à bas risque obstétrical souhaitant un accouchement naturel