Functional results and complications of distal humerus fractures over 75 : nonoperative treatment versus osteosynthesis
Résultats fonctionnels et complications des traitements non chirurgicaux comparativement aux ostéosynthèses dans les fractures de la palette humérale chez les personnes âgées de plus de 75 ans
Abstract
INTRODUCTION : Les fractures de la palette humérale sont des fractures dont la prise en charge est complexe, d’autant plus chez la personne âgée de plus de 75 ans où l’ostéoporose, la fragilité cutanée et parfois les troubles cognitifs peuvent compromettre d’autant plus les résultats. L’ostéosynthèse est le traitement de référence, bien que les taux de complications et de reprises soient élevés. Ainsi, l’objectif de l’étude est de comparer les résultats fonctionnels obtenus entre les patients traités par ostéosynthèse et ceux non opérés, ainsi que le complications et reprises chirurgicales. L’hypothèse est que le traitement orthopédique permet d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants dans une population fragile, en s’affranchissant d’un taux élevé de complications et reprises chirurgicales. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique. Tous les patients de plus de 75 ans, pris en charge en aigu pour une fracture de la palette humérale entre 2011 et 2021, avec un suivi minimal de 3 mois, ont été inclus. Les complications et les reprises ont été recensées pour chaque patient pris en charge et une comparaison a été réalisée entre les patients non opérés et ceux traités par ostéosynthèse. De même concernant l’évaluation fonctionnelle qui a été réalisée en utilisant les scores MEPS et le QuickDASH, ainsi que l’évolution du score d’autonomie de l’échelle ADL de Katz et l’arc de mobilité du coude. Une analyse multivariée à la recherche de facteurs de risque a été réalisée. Le taux de mortalité a également été évalué. RÉSULTATS : L’effectif était de 113 patients (47 non opérés et 66 ostéosynthèses). La population non opérée était significativement plus âgée, moins autonome (score ADL de Katz ≤ 4), en moins bon état général (score ASA >2), avec un score MEPS pré-fracturaire moins bon et plus d’antécédents fracturaires. Les taux de complications (60,6% contre 25,5%) et de reprises (30,3% contre 4,3%) étaient significativement plus élevés en cas d’ostéosynthèse. Le score MEPS ne présentait pas de différence significative (83,0 contre 82,2), ni l’arc de mobilité (90,2° contre 89,3°), ni la persistance de douleurs (24,2% contre 10,6%), contrairement au QuickDASH (34,9 contre 46,2). CONCLUSION : En cas de fracture de la palette humérale chez la personne âgée de plus de 75 ans, le traitement orthopédique permet de s’affranchir de nombreuses complications et reprises, tout en obtenant un coude indolore et des résultats satisfaisants pour les gestes simples (score MEPS) mais ne permet pas la réalisation d’activités plus élaborées (QuickDASH) comparativement à l’ostéosynthèse. Ainsi, il s’agit d’une option thérapeutique intéressante pour les patients dépendants, mais moins adaptée aux patients avec une indépendance préservée et une plus grande demande fonctionnelle.
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